В подавляющем большинстве случаев диагностика перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не представляет собой трудности — правильно собранный анамнез, объективные и лабораторные данные и особенно обзорная рентгеноскопия брюшной полости выявляют патогномоничные симптомы этого грозного осложнения язвенной болезни.

Однако в ряде случаев диагностика представляет чрезвычайные трудности. Речь идет о прикрытых перфорациях, особенно при юношеских или медикаментозных язвах у больных с сердечно-сосудистой декомпенсацией (резко увеличенная печень, асцит), иначе говоря, в случаях, когда диагностическая лапаротомия может стать непереносимой для больного.

С целью диагностики у таких больных проводят ряд дополнительных исследований— пневмогастрографию (раздувание желудка воздухом с последующей рентгенографией брюшной полости для выявления воздуха в свободной брюшной полости), контрастную рентгеноскопию желудка (жидкая бариевая взвесь или лучше водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества). Опыт показал, что эти методы просты и в ряде случаев позволяют выявить нарушение целости стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, но нередко и они дают отрицательные результаты.

Благодаря совершенству современных эндоскопов экстренная гастродуоденоскопия не сложнее для больного, чем введение желудочного зонда и раздувание желудка воздухом, а по полученной информации не может быть сравнима с рентгеноскопией и даже с гастротомией. Применение экстренных гастродуодено-скопий при подозрении на прободение язвы показывает их высокую диагностическую ценность и безопасность для больных.

Гастродуоденоскопия позволяет не только подтвердить или исключить язвенную болезнь, но и выявить косвенные признаки других острых заболеваний брюшной полости — острого панкреатита, острого холецистита. Определенное значение экстренная дуоденоскопия имеет в дифференциальной диагностике желтух.

Экстренная эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндоскопы обычно предназначаются для осмотра определенных полостей и носят соответствующее название (эзофаго-, гастро-, дуоденоскопы). Они отличаются диаметром, длиной, расположением оптики на дистальном конце (боковое, торцовое) и др.

В случаях, когда клинико-анамнестические данные не позволяют заподозрить характер и локализацию источника кровотечения, начинать эндоскопическое исследование желательно эзофагоскопом или другим прибором с прямой оптикой, позволяющим осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта.

Наиболее удобен при кровотечениях эзофагогастродуоденоскоп, который, во-первых, позволяет хорошо осмотреть эти зоны и достаточно полно желудок и двенадцатиперстную кишку; во-вторых, исключает все опасностей проведения прибора, связанные с наличием дивертикулов, стенозов и другими заболеваниями пищевода; в-третьих, что особенно важно, позволяет избежать травмы аппаратом пищеводных и кардиальных флебэктазий, так как нередко имеется комбинация портальной гипертензии и патологии со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы, рак и др.).

В случаях, когда анамнез и данные объективного исследования указывают на локализацию источника кровотечений в желудке или двенадцатиперстной кишке, лучше использовать дуоденоскоп с боковой оптикой, который позволяет осмотреть все отделы желудка и двенадцатиперстной кишки, а при достаточном опыте и абдоминальный отдел пищевода. Для гастродуоденоскопии при подозрении на прободную язву, а также для дифференциальной диагностики желтух более целесообразно использовать дуоденоскопы с боковой оптикой.

- Читать "Подготовка больных к экстренной эндоскопии. Анестезия при экстренной эндоскопии"