Прежде всего больному необходимо объяснить смысл предстоящего исследования, рассказать, какие цели оно преследует и как нужно себя вести в момент исследования. Особо необходимо подчеркнуть, что при появлении каких-либо неудобств, неприятных ощущений вследствие раздувания желудка воздухом (срыгивание воздуха, чувство распирания и др.) больной не должен делать попыток прервать исследование, и лишь сообщить об этом врачу, так как резкое извлечение аппарата, особенно если дистальный конец согнут, может вызвать тяжелое повреждение желудка и пищевода.

К подготовке следует отнести также определение группы крови и резус-фактора. Это обязательно у больных с продолжающимся кровотечением и при тяжелой постгеморрагической анемии, так как эндоскопическое исследование в этих случаях следует выполнять под прикрытием внутривенного переливания крови.

Анестезия при экстренной эндоскопии

Опыт показывает, что лучшим и наиболее безопасным методом анестезии является местная анестезия — анестезия слизистой оболочки полости рта и глотки раствором дикаина.
У больных с удовлетворительным и средней тяжести состоянием анестезия осуществляется смазыванием 0,5% раствором или путем полоскания 0,05% раствором дикаина. Полоскание больной легко переносит. Кроме того, считаем, что этот способ более эстетичен, чем смазывание слизистой оболочки тампонами или шариками. Для полной и тщательной анестезии устья пищевода и его расслабления больным предлагают проглотить 2—3 мл данного раствора дикаина.

Тщательности и полноте анестезии устья пищевода нужно придавать особое значение, так как именно с этого участка у эндоскописта начинаются неудачи. Недостаточная анестезия, особенно у больных пожилого возраста (ригидность входа в пищевод, выраженные карманы), у невротических больных (спазм), является основной причиной неудачных попыток введения аппарата в устье пищевода. Убедиться в хорошей анестезии можно, обследовав этот участок тампоном или шариком на корнцанге.

У больных, находящихся в тяжелом состоянии, анестезия слизистой оболочки полости рта и глотки достигается путем распыления 3% раствора, стекающего по задней стенке глотки. Для предотвращения всасывания и токсического воздействия дикаина, а также для пролонгирования местного его действия в раствор дикаина добавляют 2—3 капли адреналина и эфедрина.

Положение больного. Наиболее удобно эндоскопическое исследование проводить на специальном столе с поднимающимся головным и ножным концами. Можно использовать операционный стол. Больного укладывают на левый бок. При экстренной эндоскопии, когда в желудке могут находиться кровь, слизь, пищевые массы, исследование часто начинают при поднятом ножном конце стола. При этом содержимое желудка стекает в область дна, не мешает осмотру большей части желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшает возможность срыгивания нагнетаемого воздуха.

Больных, которые по каким-либо причинам не могут лежать на левом боку (тяжелое состояние, возникновение сердцебиений и др.), осматривают в положении лежа на спине. В случае необходимости положение больного на столе может быть изменено. Благодаря гибкости фиброскопов это не вызывает неприятных ощущений и не связано с опасностью повреждения исследуемого органа.

- Читать "Экстренная эзофагоскопия. Техника эзофагоскопии"