Мы говорили выше о том, что в ряде случаев бактериурия возникает у больных, перенесших в прошлом уретральную инфекцию с вовлечением в воспалительный процесс предстательной железы. Другими словами, у этих больных бактериурия является последствием воспаления мочевых путей. В других случаях наблюдается противоположное явление — сначала у больного имеется бактериурия и как ее следствие возникает воспаление слизистой мочевых путей, что клинически выражается появлением в моче лейкоцитов и усилением нарушения со стороны мочеиспускания.

Диагноз бактериурии нередко весьма затруднителен. В некоторых случаях реналыюй бактериурии, когда микробы проникают в мочевые пути на уровне почки, заболевание протекает с повторными гематуриями, что может привести к ошибочному диагнозу острого пиэлонефрита. При бактериуриях, возникших вследствие перенесенного простатита, больных продолжают ошибочно лечить от простатита. Подобных диагностических и лечебных ошибок можно было бы избегнуть на основании результатов исследования мочи, в которой обнаруживают микробы без гноя.

Особое значение имеет туберкулезная бацилурия. Нахождение палочек Коха в моче еще не является доказательством туберкулеза почек и мочевых путей. Для того, чтобы поставить диагноз туберкулеза мочевого аппарата, в моче должны быть также выявлены лейкоциты. Если в моче нет лейкоцитов, речь идет о туберкулезной бацилурии в результате наличия туберкулезного очага в другой части организма. Особенные трудности представляет диагноз в тех случаях, когда одновременно имеется другое заболевание почки и бацилурия.

Больная Г. поступила в одну из райовных больниц по поводу длительной гематурия. Почхи не прощупывались. При цистоскопий, произведенной многократно, было установлено, что кровь выделяется из устья правого мочеточника. После детального обследования больной, ей был поставлен диагноз правостороннего гематуричесхого нефрита и на этом оснований произведена декапсуляция правой ночки. Операция оказалась неэффективной, — гематурии продолжалась с той же интенсивностью, и больная начала анемизироваться.

Было произведено новое детальное обследование больной, и при исследовании мочи по методу флотации были обнаружены кислото- и спиртоустойчивые палочки. Лечащий врач стал склоняться а сторону диагноза почечного туберкулеза, хотя и моче, кроме эритроцитов, не было обнаружено лейкоцитов. В связи с продолжающейся гематурией и прогрессирующим ухудшением состояния больной, вами было решено произвести нефрэктомию. Почка была удалена. Ее гистологическое исследование подтвердило диагноз гематурического нефрита. Бацилурия оказалась лишь эпизодом, осложнившим диагностику.

Заканчивая статьи на сайте о пиурии, необходимо еще раз обратить внимание на ряд существенных моментов. При наличии пиурии необходимо исследовать состояние всего мочевого аппарата. Длительные циститы и лимиты, а также рецидивирующие циститы и пиэлиты часто бывают туберкулезного происхождения. Часто длительные пиурии связаны с наличием сиемого» конкремента в почечной лоханке. Большое значение для диагноза имеет определение патогенного возбудителя воспаления мочевых путей.

Асептическая пиурия существует, но часто асептичность является результатом недостаточно настойчивых поисков туберкулезной палочки. Длительная бактериурня грозит переходом в воспаление.

- Читать "Фосфатурия. Виды фосфатурии"