Электрокоагулятором намечается линия резекции печени, которая при выполнении правосторонней расширенной гемигепатэктомии соответствует борозде пупочной вены на висцеральной поверхности печени и основанию серповидной связки на диафрагмальной поверхности печени.

Диссекция печени производится последовательно спереди назад - лиги-руются все более или менее крупные правые ветви левой парамедианной вены и левые ветви средней печеночной вены. Основной ствол средней печеночной вены выделяется в паренхиме печени и перевязывается вблизи его устья.
Далее пересекается с дополнительным лигированием, если не была пересечена ранее правая верхняя печеночная вена.

Особенно аккуратно следует выполнять диссекцию паренхимы печени вблизи глиссоновых ворот, во-первых, чтобы не повредить сосудисто-секреторные элементы II и III сегментов печени, во-вторых, визуально убедиться в интактности ЛПП, в-третьих, соблюсти достаточное расстояние (более 1 см) от видимой границы опухоли. Этот этап операции можно с успехом выполнять с помощью ультразвукового или струйного диссектора.

ЛПП пересекается в визуально не измененной части. Препарат, включающий ЖП, ретропан креатодуоденальную клетчатку с лимфатическими узлами, фасциальноклетчаточные футляры сосудов и протоков ПДС, часть печени, включающую IV-A и IV-B субсегменты, удаляется. Обработка раневой поверхности оставшейся части печени может вовсе не потребоваться, если предшествующий этап выполнялся тщательно и последовательно.

Гемостаз достигается прошиванием отдельных участков паренхимы атравматичным нерассасывающимся шовным материалом, например Prolen 5/0. Капиллярное кровотечение из печени успешно останавливается аргоновой термокоагуляцией. Возможно применение гемостатических пластин ТахоКомб.

Реконструктивный этап операции. Тощая кишка пересекается на расстоянии 30-40 см от связки Трейтца. Дистальныи конец кишки после прошивания рядом механических швов укрывается серо-серозными швами. Проксимальный конец вшивается в бок мобилизованной тощей кишки на расстоянии 40-60 см от слепого конца двумя рядами швов - тонкокишечный анастомоз конец в бок.

Формируется однорядный гепатикоеюноанастомоз на мобилизованной по Ру петле тощей кишки. Предпочтительнее использовать моно- или полифиламентный медленно рассасывающийся атравматичный шовный материал 5/0-6/0. Гепатикоеюноанастомоз на «потерянном» дренаже допустимо формировать при узком ЛПП.

Как уже было сказано выше, при распространенности рака ЖП на печень, ВЖП, ПЖ, ДПК или метастазах в лимфатические узлы панкреатодуоденальной группы, изолированное удаление которых онкологически сомнительно, выполняется гепатогастропанкреатодуоденальная резекция.

- Читать "Техника гепатогастропанкреатодуоденальной резекции. Этап резекции органов"