Реконструктивный этап операции предпочтительнее начинать с формирования панкреатикодигестивного соустья. Наиболее выгодным, на наш взгляд, является панкреатикогастроанастомоз. Если были резецированы сосуды (циркулярная или пристеночная резекция воротной вены), то реконструктивный этап всегда начинается с сосудистой пластики. Продолжительность формирования сосудистого анастомоза не превышает 20 мин.

На одной петле тощей кишки последовательно формируются: гепатикоеюноанастомоз (как показано выше), гастроэнтероанастомоз и межкишечный анастомоз, изолирующий билиодигестивное соустье.

Отдаленная выживаемость после холецистэктомии при раннем раке ЖП вполне приемлема - от 92 до 100% больных живут 5 лет и более без признаков рецидивирования. К сожалению, в структуре всех больных раком ЖП доля таких больных ничтожна.

Резектабельность среди больных с диагностированным до операции раком ЖП невелика- 10-15% . К сожалению, расширенная холецистэктомия у значительного числа больных с местнораспространенным раком ЖП не выполняется - обычно производится холецистэктомия даже без соответствующей лимфаденэктомии, что, естественно, негативно отражается на отдаленной выживаемости.

Непосредственные результаты расширенной холецистэктомии: послеоперационные осложнения - у 5-26%, летальность не превышает 5% оперированных больных, что свидетельствует в целом о хорошей переносимости операции. Данные литературы полностью подтверждаются данными РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН: уровень осложнений не превышает 40%, летальных исходов нет.

Переносимость правосторонней расширенной гемигепатэктомии без резекции или с резекцией элементов ПДС характеризуется следующими показателями: осложнения - у 48% больных, летальность - 18% оперированных. Переносимость гепатогастропанкреатодуоденальной резекции еще хуже: уровень осложнений колеблется в широких пределах и достигает 100%. Частота отдельных осложнений: несостоятельность панкреатико-дигестивного соустья - 28,6%, кровотечение в области операции - 42,9%, печеночно-почечная недостаточность - 71,4%. Уровень летальности -15,3-43%.

При резекции и пластике магистральных сосудов во время этой операции летальность достигает 67%. В РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН уровень осложнений после обширных комбинированных операций, включая гепатогастропанкреатодуоденальную резекцию, составляет 77,8%, летальность- 11%. Плохая переносимость- главная причина, сдерживающая более широкое применение таких операций. Чтобы улучшить переносимость обширных комбинированных операций, сопровождающихся резекцией и пластикой сосудов ПДС, операции выполняют в условиях портосистемного шунтирования.

При планировании правосторонней расширенной гемигепатэктомии и малых размерах левой доли печени целесообразна дооперационная, за 2-6 нед, эмболизация правой ветви воротной вены. Это позволит осуществлять операцию в условиях гипертрофированной левой доли печени, что снизит риск острой печеночной недостаточности после операции. В отдельных клиниках удается выполнить серию из 8-10 последовательных операций указанного объема без летальных исходов.

- Перейти в раздел "хирургия"