Местная анестезия при паховой грыже впервые предложена Х.У. Кушингом более 100 лет назад. Большинство зарубежных и отечественных хирургов считают, что местная инфильтрационная анестезия оптимальна при выполнении амбулаторной герниопластики, особенно в специализированных центрах. Любопытно, что специалисты, работающие в хирургических стационарах, редко используют местное обезболивание при грыжесечении — у 5—8% больных, вероятно в силу сложившейся традиции.

Во многих учреждениях основной метод анестезии при паховой герниопластике — местная анестезия по Вишневскому. Методика ее досконально отработана, и преимущества хорошо известны. Местную анестезию по Вишневскому можно применять в любых условиях, она отличается минимальным воздействием на организм больного, что очень важно при операциях у больных престарелого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Присутствие и постоянный контроль анестезиолога создают комфорт при операции и безопасность для больного.

Однако существуют и очевидные недостатки местного обезболивания, например существенная зависимость эффективности анестезии от эмоционального состояния пациента. При выраженной эмоциональной лабильности или неадекватной премедикации любое тактильное ощущение больной воспринимает как болевой раздражитель. В этой ситуации даже при грамотном выполнении анестезии и увеличении объема вводимого анестетика не удается достичь достаточного обезболивания.

Ограниченны возможности местной анестезии при операциях у больных с выраженным ожирением и по поводу рецидивных паховых грыж. У больного с ожирением значительно увеличивается необходимый для адекватной анестезии объем анестезирующего раствора. При рецидивных паховых грыжах затруднено равномерное распределение препарата в рубцово-измененных тканях и создания «ползучего» инфильтрата.

В клиниках, где анестезиологи обладают соответствующей квалификацией, основные варианты анестезии при грыжесечении — спинальный и внутривенный наркоз. При тщательном выполнении спинальное обезболивание практически безопасно и почти всегда эффективно. Неприятные ощущения, возникающие у больного при выполнении анестезии, с лихвой компенсируются комфортным состоянием во время операции.
Данные о концентрации «стрессовых» гормонов в плазме крови при различных видах анестезии полностью подтверждают преимущества спинальной анестезии при паховой герниопластике.

При выполнении паховой герниопластики в амбулаторном стационаре сохраняют такие же подходы к выбору анестезии. Существенное требование при использовании спинальной анестезии — высокая квалификация специалиста, ее выполняющего. При его отсутствии паховую герниопластику следует выполнять под местным обезболиванием. Целесообразно использовать препараты с длительным анестезирующим эффектом (ропивакаин), которые обеспечивают обезболивание после операции до 6—7 ч.

Широкое распространение приобрела сочетанная анестезия — местная в комплексе с внутривенной. Введение местного анестетика позволяет уменьшить количество вводимых препаратов в вену, а «отсутствие больного на своей операции» значительно уменьшает операционный стресс. Применение современных препаратов ультракороткого действия (пропофол) способствует восстановлению сознания, самостоятельного дыхания и когнитивных функций пациента в более ранние сроки.

Сбалансированную комбинированную анестезию с ИВЛ при «открытой» герниопластике применяют у пациентов с:
• крайней степенью ожирения, когда выполнение иных вариантов обезболивания затруднено;
• психическими отклонениями;
• непереносимостью применяемых при местной и спинальной анестезии препаратов;
• показаниями к сочетанной операции в брюшной полости или на верхней половине тела.

Если больному с грыжей показана такая анестезия, то следует оценить необходимость операции в амбулаторных условиях.
Таким образом, при герниопластике в амбулаторной практике возможны почти все виды анестезиологического пособия. Методы выбора — местная, внутривенная, ингаляционная анестезия, блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов и их сочетание, спинальиая и эпидуральная анестезия. Сбалансированная комбинированная анестезия с ИВЛ необходима в основном при лапароскопической герниопластике.

- Ознакомтесь далее со статьей "Техника грыжесечения. Использование внутрибрюшного эндопротеза"

1. Дифференциация острого панкреатита. Различия от холецистита, кишечной непроходимости
2. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
3. Хирургическое лечение острого панкреатита. Осложнения
4. Грыжи. Классификация
5. Клиника и признаки грыжи. Диагностика
6. Лечение грыж. Показания и противопоказания к амбулаторному хирургическому лечению
7. Принципы амбулаторного лечения грыж передней брюшной стенки. Операции
8. Выбор метода пластики грыж в амбулаторной хирургии. Техника
9. Выбор метода анестезии для амбулаторной герниопластики. Местная анестезия
10. Техника грыжесечения. Использование внутрибрюшного эндопротеза