Причиной трофических расстройств у молодых людей, согласно исследованиям последних лет, могут быть врожденные артерио-венозные анастомозы. Это заболевание (синоним — артерио-венозные фистулы) является сравнительно редким, но, по-видимому, встречается более часто, чем диагностируется.

При артерио-венозных анастомозах конечность увеличена в окружности (как бы раздута), а у некоторых больных и удлинена. Расширение подкожных вен в связи с артерио-венозньши анастомозами, по данным Аллеиа с соавторами, происходит в раннем возрасте; примерно у половины больных наблюдаются кроваво-красного цвета гемангиомы (простые — капиллярные), а иногда и кавернозные.

Артерио-венозные анастомозы бывают множественными (на конечностях, туловище, лице), но могут быть только на ноге, а иногда лишь на стопах, пальцах. Нередко температура кожи на конечности с артерио-венозными анастомозами повышена, а наряду с гемаигиомами имеется варикозное расширение вен. У некоторых больных обнаруживается пульсация варикозных вен. Часто образующиеся у таких больных изъязвления не отличаются от язв при обычном варикозном расширении вен, но появляются не только на голени, но и на стопе, а при изолированном артерио-венозном анастомозе — на участке, соответствующем его локализации, например на пальце.

В дифференциальной диагностике между варикозными язвами и язвами в связи с артерио-венозньши анастомозами приходится учитывать возраст (варикозные язвы чаще появляются у людей пожилого и среднего возраста, а при артерио-венозных анастомозах — в юном), наличие гемангиом, увеличения, а иногда и удлинения конечности, локализацию язв (на стопе, пальцах, в то время как при варикозе, как правило, на голени).

Прежде чем наметить план лечения больных с хронической венозной недостаточностью, необходимо тщательно собрать анамнез, а в обследование больного включить проверку специальных тестов. Анализ анамнестических данных нередко дает столь важные сведения, без которых сама по себе оценка объективных данных имеет небольшое значение.
После опроса производится осмотр больного в положении стоя. Особое внимание уделяется окраске кожных покровов, состоянию вен и стоп (расширение вен в ряде случаев сочетается с плоскостопием); затем производят ряд проб.

Для определения состояния венозных клапанов предложены разнообразные пробы. Большинство современных авторов считает наиболее ценным пробу Троянова—Броди—Тренделенбурга и тест Дельбе — Пертеса.
Эти классические пробы описаны подробно в монографиях И. М. Тальмана и Д. Т. Мамамтавришвили, где представлены и соответствующие рисунки.

Указанными тестами по Аллену (с соавторами) можно определить и уровень расположения артерио-венозных анастомозов, для чего накладывают несколько жгутов на разных уровнях поги.
После того как больной встает, следят за тем, в каком участке (между жгутами) заполняются поверхностные вены. Это заполнение соответствует локализации артерио-венозных анастомозов.

Для подтверждения локализации артерио-венозных анастомозов производят исследование насыщения кислородом крови, взятой из различных участков поверхностных вен после заполнения их при сдавлении проксимальных отделов. Разница в показателях насыщения крови кислородом в больной и здоровой конечности доходит до 40% (кислорода больше в венах той ноги, в которой имеются артерио-венозные анастомозы) (Броун).
Для определения состояния глубоких вен целесообразно производить пробы В. В. Иванова, описанные им в журнале «Хирургия».

В тех случаях, когда при постфлебитическом синдроме возникает вопрос о возможности оперативного вмешательства (тромбэктомия, пластические операции) или клиническое обследование не позволяет точно установить патологию вен, необходима флебография.

- Читать "Лечение больных с последствиями тромбофлебита глубоких вен. Терапия венозной недостаточности"

1. Примеры постфлебитических синдромов. Течение тромбофлебита глубоких вен
2. Последствия тромбофлебита поверхностных вен без варикозного расширения
3. Последствия тромбофлебита варикозно расширенных вен
4. Врожденные артерио-венозные анастомозы. Оценка венозных клапанов
5. Лечение больных с последствиями тромбофлебита глубоких вен. Терапия венозной недостаточности
6. Лечение больных с варикозным расширением вен. Склеротерапия
7. Рекомендации больным с хронической венозной недостаточностью. Лечение варикоза без операции
8. Лечение варикозных и постфлебитических язв голени
9. Операции на варикозных язвах при сетевидных подкожных венах
10. Повязки при варикозных язвах голени. Криотерапия