Гораздо сложнее лечить варикозные язвы при сетевидном строении подкожных вен.
У подобных больных, прежде чем решать вопрос о выборе метода операции, необходимо произвести флебографическое исследование. Именно у таких больных часто имеется патология глубоких и коммуникационных вен, и радикальная операция может быть произведена при учете изменений всей венозной системы конечностей, а не только поверхностных вен.

Флебография необходима и в тех случаях, когда расширения вен не видно, а язва носит такой же характер, как при варикозе. Мы выше упоминали о так называемых капиллярных язвах, которые, однако, в большинстве случаев связаны с патологией крупных вен. Среди наблюдаемых нами больных были 2 молодые девушки, у которых образовались не склонные к заживлению язвы на голени после незначительной поверхностной травмы.

У девушки 25 лет язва локализовалась на передней поверхности голени в течение 5 лет. Расширения вен не было видно, но вокруг язвы имелась пигментация. Язву мы успешно ликвидировали с помощью пластики филатопским кожным лоскутом, и больная была очень довольна результатом. Наклонность к отеку, наличие hallux valgus наводили на мысль об имеющейся у больной венозной недостаточности, в связи с чем мы ей рекомендовали несколько месяцев после операции носить эластический бинт.

Этим советом она не воспользовалась и через 2 года обратилась к нам по поводу язвы на кожном трансплантате, образовавшейся после поверхностной травмы и не заживающей в течение 3 месяцев. Это изъязвление удалось ликвидировать цинкжелати-новой повязкой. В то время еще не производили флебографических исследований, поэтому мы не можем утверждать, что у данной больной имелась патология глубоких вен, а возможно, и артерио-венозные анастомозы.

Однако образование торпидной язвы после незначительной поверхностной травмы и все последующее течение (пигментация, изъязвление на кожном трансплантате) дают основание расценипать такую дистрофию как результат не только капиллярных изменений, но и крупных сосудов.

Свежие варикозные и постфлебитические язвы быстро заживают при переводе больного на постельный режим с приподнятыми нижними конечностями, однако длительное лежание большинство современных авторов не только не поощряет, по считает вредным, поскольку оно способствует замедлению кровообращения. Поэтому постельный режим назначают на короткое время лишь при обострении воспалительного процесса со стороны язвы.

Для ликвидации воспаления наряду с постельным режимом с приподнятыми ногами применяют влажно-отсасывающие повязки с растворами антисептиков (риванола, марганцовокислого калия и др.), грамицидина (ампула грамицидина на полстакана воды), слабого раствора буровской жидкости, гипертонического раствора соли и др. Орбах рекомендует влажные повязки со слабым раствором борной кислоты, а Сигг—с простой водой; повязки меняют утром и вечером. При нерезко выраженной гиперемии часто оказывается достаточным смазывание кожи вокруг язвы спиртовыми растворами красок бриллиантовой зелени, генциапвиолета и др.
В редких случаях приходится прибегать к введению антибиотиков (инъекции пенициллина или прием внутрь террамицина, ауреомицина) в течение 2—4 дней.

Для ускорения отторжения некротических тканей хорошие результаты мы видели от эритемных доз ультрафиолетового облучения, но при этом необходимо предварительно покрыть кожу, окружающую язву, салфетками для защиты ее от облучения. Это последнее очень важно, так как трофически измененные ткани отличаются повышенной чувствительностью и могут дать неадекватную реакцию не только на облучение, но и на другие раздражители, в том числе и на различные мазевые повязки.
Если в некоторых случаях (при обильном гнойном отделяемом, раздражающем окружающую кожу) и приходится прибегать к более падежной защите кожи, чем сухие салфетки, то лучше пользоваться пастами.

- Читать "Повязки при варикозных язвах голени. Криотерапия"

1. Примеры постфлебитических синдромов. Течение тромбофлебита глубоких вен
2. Последствия тромбофлебита поверхностных вен без варикозного расширения
3. Последствия тромбофлебита варикозно расширенных вен
4. Врожденные артерио-венозные анастомозы. Оценка венозных клапанов
5. Лечение больных с последствиями тромбофлебита глубоких вен. Терапия венозной недостаточности
6. Лечение больных с варикозным расширением вен. Склеротерапия
7. Рекомендации больным с хронической венозной недостаточностью. Лечение варикоза без операции
8. Лечение варикозных и постфлебитических язв голени
9. Операции на варикозных язвах при сетевидных подкожных венах
10. Повязки при варикозных язвах голени. Криотерапия