Флегмона — острое диффузное (разлитое) гнойное воспаление мягких тканей, которое может возникнуть в любой части тела как результат гнойного расплавления или в результате прорыва гноя из полости абсцесса в окружающие ткани. Основной отличительный признак флегмоны — отсутствие демаркационного грануляционного вала и пиогенной капсулы, характерных для абсцесса. Ввиду отсутствия четких границ поражения и быстрого прогрессирования гнойно-деструктивного воспаления флегмона представляет сложную хирургическую проблему.
Разлитое гнойное воспаление сопровождается выраженной интоксикацией, реакцией системного воспаления, вплоть до септического шока.

Флегмона на фоне заболеваний с нарушением иммунитета проявляется менее выраженной общей и местной воспалительной реакцией. Однако она быстро прогрессирует при сахарном диабете, заболеваниях соединительной ткани и бронхиальной астме, требующих постоянной глюкокортикоидной терапии, онкологических заболеваниях.

В зависимости от расположения в подкожной клетчатке, под фасцией или межмышечно, различают поверхностные и глубокие (эпифасциальные и субфасциальные) флегмоны. Распространение гноя в мягких тканях при флегмонах обычно соответствует строению той или иной области. Инфекция в первую очередь распространяется по рыхлой подкожной, межмышечной, околососудистой, забрюшинной клетчатке и по сухожильным влагалищам. Однако такой «анатомический» характер распространения инфекции можно наблюдать лишь на относительно ранних стадиях заболевания.

Наиболее тяжелую группу составляют некротизирующие формы хирургических инфекций мягких тканей (ХИМТ) — заболевания с быстрым прогрессированием массивного некроза тканей при отсутствии или незначительном объеме гнойного экссудата. Характерна выраженная системная воспалительная реакция, вплоть до септического шока. В начальных стадиях развития некроз затрагивает определенные структуры. В зависимости от этого выделяют некротический фасциит (наиболее часто), целлюлит или миозит. В дальнейшем, с вовлечением в воспаление соседних тканей, эти границы стерты.

В специальной литературе существуют такие термины, как: некротизирующий фасциит, анаэробная неклостридиальная инфекция, клостридиальный миозит, клостридиальный мионекроз, некротическая форма рожи, стрептококковый некротизирующий фасциит, стрептококковая гангрена, гангренозный эризипелоид, синергическая гангрена Мелени, гангрена Фурнье и др. Однако провести четкую границу между этими состояниями не всегда возможно.

Традиционно считают, что эти быстро прогрессирующие варианты инфекционного поражения мягких тканей вызывают анаэробные микроорганизмы: клостридии и разные виды неспорообразующих анаэробов. Важную роль в патогенезе некротизирующей инфекции отводят экзотоксинам, вырабатываемым анаэробами. Часто при тщательном бактериологическом исследовании не выявляют облигатных анаэробных микроорганизмов. Поэтому до получения результатов объективных методов, подтверждающих состав микрофлоры, целесообразно говорить о некротической флегмоне, некротизирующем фасциите, целлюлите или миозите.

Подозрение на любой вариант некротизирующей инфекции — показание к экстренной госпитализации больного в специализированный хирургический стационар. Выполнение в амбулаторных условиях каких-либо диагностических и хирургических процедур неизбежно затягивает диагностику и резко ухудшает результаты лечения.

Отличительная черта некротизирушей инфекции мягких тканей — быстрое прогрессирование некротического процесса, сопровождающееся выраженными признаками интоксикации. Реакция системного воспаления, как правило, значительно опережает видимые местные изменения. Входные ворота — посттравматические и послеоперационные раны, потертости, места инъекций. Иногда обнаружить дефект кожных покровов не удается при самом тщательном сборе анамнеза и осмотре.

В ранние сроки развития инфекции характерны легкая болезненность, покалывание либо снижение кожной чувствительности в зоне поражения. Внешние изменения могут отсутствовать, иногда отмечают бледность кожных покровов в зоне поражения либо, наоборот, легкую гиперемию. Характерна достаточно четко очерченная зона пастозности кожи, быстро (в течение нескольких часов) распространяющаяся от входных ворот инфекции. Крепитацию, соответствующую газообразующей инфекции, выявляют редко.
Наличие газа в тканях в сочетании с выраженными признаками интоксикации — признак клостридиальной инфекции, хотя это возможно и при других вариантах хирургических инфекций мягких тканей (ХИМТ).

Через несколько часов заболевания на коже появляются пятна, напоминающие гематомы, кожа становится мраморной, а затем возникают буллы и участки некроза. Как правило, эта стадия соответствует выраженному распространенному некротическому процессу в глубжележащих тканях. Спасение такого больного возможно только при максимально срочной и радикальной операции в специализированном стационаре.

- Ознакомтесь далее со статьей "Гнойный свищ и трофическая язва. Клиника и признаки"

1. Хирургические инфекции мягких тканей. Причины
2. Воспалительный инфильтрат, абсцесс. Клиника и признаки
3. Флегмона и некротизирующие инфекции. Клиника и признаки
4. Гнойный свищ и трофическая язва. Клиника и признаки
5. Диагностика инфекций мягких тканей. УЗИ, фистулография
6. Компьютерная томография (КТ), МРТ, сцинтиграфия инфекций мягких тканей
7. Исследование микрофлоры инфекций мягких тканей. Дифференциальная диагностика
8. Специфические инфекции мягких тканей. Рожа и эризепилоид
9. Лечение инфекций мягких тканей. Заживление под струпом
10. Операция при инфекции мягких тканей. Выбор хирургического доступа