Гнойный свищ и трофическая язва. Клиника и признаки

Хирургия:

Гнойный свищ и трофическая язва. Клиника и признаки

Гнойный свищ формируется после стихания острого воспаления при сохраняющемся в тканях патологическом очаге, который служит субстратом для персистирования микроорганизмов. Наиболее частые причины формирования свищей:
• инородные тела, попавшие в ткани как в результате травмы (песок, фрагменты одежды и др.), так и при хирургическом лечении (лигатуры, салфетки, медицинские имплантаты);
• участки мягких тканей или костей, некротизированные в результате травмы или последующего гнойного расплавления;
• обширные гнойные полости, образовавшиеся при самостоятельном вскрытии или в результате нерадикальной операции по поводу абсцесса или флегмоны;
• наружные свищи полых органов (кишечника, поджелудочной железы, мочевыводящих путей и др.);
• специфическая инфекция мягких тканей или костей — туберкулез, актиномикоз и др.

Диагноз «гнойный свищ» всегда вторичен и не может быть использован без указания вызвавшей его причины, например: «Хронический посттравматический остеомиелит левой болынеберцовой кости, гнойный свищ левой голени».

Патологический процесс, поддерживающий свищ, в большинстве случаев делает бесперспективными попытки консервативного лечения. Единственно надежный метод лечения гнойных свищей вне зависимости от этиологии и локализации — выявление и устранение причины, поддерживающей хроническое гнойное воспаление. Чаще это достигают радикальной операцией.

Длительно незаживающая (хроническая) рана — естественный исход течения обширной посттравматической, ожоговой и послеоперационной раны при отказе от реконструктивной операции. Длительно незаживающая (хроническая) рана — существующая в течение более 4 нед и не имеющая тенденции к самостоятельной эпителизации. В диагнозе необходимо указывать, какое именно воздействие привело к образованию хронической раны, и его дату, например: «Длительно незаживающая рана правого бедра после хирургического лечения обширной постинъекционной флегмоны (дата операции)».

В формировании хронической раны участвует целый ряд причин, основные из которых — нарушение кровообращения и иннервации различного генеза, травмирование, отек и венозный застой. Сочетание этих патогенетических факторов приводит к нарушению баланса между процессами воспаления и регенерации.

Под влиянием местного и общего лечения возможно значительное сокращение (в некоторых случаях полная эпителизация) кожного дефекта. Однако формирующийся при этом грубый рубец часто склонен к гипертрофии, контрактурам и изъязвлению. Современные подходы к лечению длительно незаживающих ран, особенно расположенных в функционально активных зонах, предполагают их иссечение вместе с окружающим рубцом и выполнение того или иного варианта пластического закрытия.

Близкое по смыслу понятие — трофическая язва. Однако она предполагает наличие причины, препятствующей заживлению,— хронической ишемии, венозной недостаточности, рубцовой деформации, всегда бывает осложнением другого заболевания. Пример формулировки диагноза: «Посттромбофлебитический синдром, хроническая венозная недостаточность, трофическая язва внутренней поверхности правой голени».

Основа лечения любой трофической язвы — выявление и, по возможности, устранение причины ее возникновения. Без этого применение самых современных и дорогостоящих препаратов для местного лечения и различных вариантов кожной пластики в лучшем случае приведет к временному улучшению состояния (или даже заживлению язвы) с неизбежным рецидивом через непродолжительное время.

- Ознакомтесь далее со статьей "Диагностика инфекций мягких тканей. УЗИ, фистулография"

Оглавление темы "Хирургические инфекции мягких тканей":