Лечение кишечного свища. Защита кожи

Хирургия:

Лечение кишечного свища. Защита кожи

Лечение кишечного свища — сложная проблема. Медицинская помощь зависит как от локализации и строения свища на протяжении пищеварительного тракта, так и от клинических проявлений, осложнений. Основная трудность — своевременная диагностика уровня, характера свища и наличия осложняющего компонента. Все пациенты нуждаются в общем консервативном лечении, объем которого зависит от клинических проявлений заболевания. Предложено много способов как консервативного, так и хирургического лечения.

Мероприятия, предупреждающие и ликвидирующие мацерацию кожи. В лечении наружного кишечного свища издавна старались предупредить разрушение кожи разъедающими ферментами кишечного содержимого, выделяемого через свищ. Наибольшее значение имеет трипсин, который «съедает» брюшную стенку. Раздражение и разрушение кожи вызывают тяжелые страдания, замедляют заживление свища и отрицательно действуют на общее состояние больного. Для борьбы с мацерацией кожи применяют биологические, механические и физические методы.

Методы биологической защиты кожи. Издавна пищеварительные ферменты стремились нейтрализовать с помощью молока, ацидофильной пасты, куриного белка, мясного сока, пептонов. Промывали кожу 10% раствором калия перманганата, 5% раствором серебра нитрата. Местно применяли каолин, различного рода жиры, обволакивающие пасты и цинковые мази, прикладывали человеческую плаценту, куски свежего мяса. Имеются сообщения о хорошем местном защитном действии силиконовых паст, каолина.
Однако ни один из этих методов, применяемый изолированно, не универсален, поскольку местное лечение необходимо индивидуализировать. На некоторых из них следует остановиться более подробно.

Метод применения растворов молочной кислоты — орошение свища и окружающей кожи раствором молочной кислоты — рекомендован для истощенных больных с высоким свищом значительных размеров. Состав жидкости для орошения (рН 4,7): молочная кислота 100 мл, изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл.

Раствор применяют в виде примочек на кожу вокруг свища и вводят в свищевой канал несколько раз в сутки. Предпосылки, обосновывающие положительное его действие:
• нейтрализация трипсина в кислой среде и образование карбоксипептидазы, амилазы и бактериальной протеазы;
• превращение молочной кислоты не требует присутствия кислорода, и поэтому действие раствора возможно и в слабо васкуляризованных тканях;
• молочная кислота действует бактериостатически.

Человеческая плацента обладает потенциальными свойствами стимуляции роста и рубцевания. В качестве биогенного стимулятора она действует продуктами своего распада, прежде всего белковой природы.

Методика лечения проста. Плаценту с соблюдением асептики кладут в сосуд, заполненный изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением антибиотика. Можно фиксировать плаценту в 70% растворе этанола. Через сутки из плаценты иссекают фрагменты соответствующей величины, погружают в стерильный физиологический раствор и укладывают на раневую поверхность вокруг формирующегося свища. Лоскут плаценты меняют ежедневно.
Хорошо зарекомендовали себя различные инертные мази, что позволяет широко применять их при этой патологии. Использование 10% анестезиновой мази с добавлением 2% димедрола дает хороший болеутоляющий эффект.

Различные гормональные мази типа ультрапрокт и другие оказывают комплексное действие. Однако длительное применение этих мазей способствует истончению кожи на месте зажившего кожного дефекта, что требует после эпителизации применения инертных мазей.

Перед нанесением мази кожу вокруг свища механически очищают от остатков кишечного содержимого и обезжиривают. После наложения мазевой повязки пациенты на несколько часов избавлены от боли. Через 1 сут боль исчезает полностью. Исчезновение боли — важный фактор в лечении пациентов, длительно страдающих в связи с перевариванием кожи.
Эпителизация мацерированной кожи начинается главным образом с периферии в течение 4—6 сут. Свежий эпидермис проявляет большую резистентность к протеолитическому действию кишечного отделяемого, нежели здоровая кожа.

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Острый аппендицит. Перитонит":