Лигатурная болезнь. Труды Лериша
Клиника последствий травм артерий полнее описана Леришем в специальной главе, посвященной «болезни лигатуры» (Les maladies des ligatures). По словам автора, этот термин введен им еще в 1939 г. Из осложнений, обусловленных лигатурой, Лериш приводит следующие: частичная гангрена пальцев или отдельных фаланг, образование ограниченных участков некроза в мышцах с последующим их укорочением, в результате чего развивается pes equinus; ишемический склероз мышц вследствие коагулирующего некроза.
Последний наблюдается преимущественно после перевязки подмышечной и подвздошной артерий.
В поздние сроки после лигатуры, после того, как восстанавливается удовлетворительное кровообращение конечности, возникают «вторичные» расстройства: перемежающаяся хромота или резкое снижение работоспособности конечности, цианоз, каузальгиеподобные боли, парез мышц, блестящий вид кожи, нарушение роста ногтей. Лериш описывает случай с учительницей, которая после лигатуры подмышечной артерии могла написать на доске всего несколько слов, после чего рука падала.
Из более поздних расстройств Лериш отмечает: 1. Боли при сокращении мышц в тех случаях, когда происходит медленное восстановление коллатерального кровообращения через мышечные ветви. Обильное развитие мышечных сосудистых ветвей замещает мышечную ткань, так что последняя превращается в своего рода «губку из новообразованных сосудов». 2. Ангинозный сердечный синдром, типа трудной жабы, при нормальной электрокардиограмме. Этот симптом нередко сопровождается симптомокомплексом Рено.
На основании личных наблюдений и экспериментальных данных Лериш утверждает, что конечность с перевязанной артерией жизнеспособна только тогда, когда кровоток через развившиеся прямые анастомозы или обильную сеть коллатеральных сосудов проникает в дистальные сегменты артериальных стволов. Отсутствие при пальпации периферического пульса в таких случаях Лериш объясняет тем, что кровь, проходя по окольным путям, теряет свой систолический толчок и течет непрерывной струей, не вызывая пульсаторных колебаний.
Н. Н. Бурденко упоминает, что при аневризмах в поздние сроки наблюдается расширение венозных сосудов. Симптомокомплекс, обусловленный хроническим нарушением кровообращения после перевязки магистральных артерий, в отечественной литературе получил название «болезнь перевязанного сосуда», предложенное Н. И. Краковским.
- Читать "Болезнь перевязанного сосуда. Примеры хронической артериальной недостаточности"
Оглавление темы "Проблемы с сосудами конечностей":- Повреждения сосудов ног и рук. Частота и последствия
- Артериальная контузия. Конечности после травмы магистрального сосуда
- Лигатурная болезнь. Труды Лериша
- Болезнь перевязанного сосуда. Примеры хронической артериальной недостаточности
- Трофические расстройства после перевязки сосудов конечностей. Примеры
- Хроническая артериальная недостаточность после перевязки сосудов конечностей. Примеры
- Язва после перевязки сосудов конечностей. Методы лечения ХАН
- Трофические расстройства при артериальных и артерио-венозных аневризмах. Пример
- Облитерация сосудов. Классификация
- Спонтанная гангрена. История изучения облитерации сосудов