Спонтанная гангрена. История изучения облитерации сосудов

Хирургия:

Спонтанная гангрена. История изучения облитерации сосудов

В русской литературе описания закупорки артерий с исходом в гангрену относятся к XIX веку (Шах-Паронианц, А. А. Введенский).
Таким образом, закупорка артерий как причина возникновения гангрены была известна давно. Симптомы перемежающейся хромоты со времени опубликования работ Шарко признавали самостоятельной нозологической формой. Поэтому больные, как правило, попадали в клиники уже с гангреной конечности. При этом часто фигурировали два диагноза: у молодых людей — «самопроизвольная», «юношеская», «спонтанная», а у пожилых — «старческая», или «артериосклеротическая», гангрена.

Диагноз «спонтанная гангрена» продолжал удерживаться и после опубликования статьи Бюргера (Buerger), в которой он предложил заменить название «облитерирующий эндартериит» термином «облитерирующий тромбангиит». Свое предложение Бюргер обосновывал тем, что не только в ампутированных вследствие гангрен конечностях, но и в резецированных при жизни венах больной ноги имеются тромботические закупорки с воспалительными изменениями.

Именно эти наблюдения и привели Бюргера к заключению, что в основе заболевания лежит воспалительный тромботический процесс, поражающий артерии и вены, почему он считал более правильным говорить об ангиите, а не только об артериите. Б. И. Пунин подчеркивал, что при спонтанной гангрене патологический процесс гнездится главным образом в мелких и средних сосудах (артериях и венах) конечностей.

В 1922 г. на XV съезде российских хирургов обсуждались данные морфологических изменений стенок сосудов, в частности при артериосклерозе (Н. Н. Аничков), вопросы биохимических изменений крови, капилляроскопических изменений, а также патогенеза и лечения спонтанной гангрены.

B. А. Оппелем был представлен доклад о гиперадреналинемии как причине спонтанной гангрены. Согласно теории, выдвинутой им еще в 1913 г., избыточное выделение в кровь надпочечникового секрета приводит к развитию спазма мелких сосудов, питающих стенки крупных артерий, следствием чего и являются расстройства питания стенок (артериоз) с последующим образованием тромбов, закупоривающих артерии. В. А. Оппелем было подчеркнуто, что артериоз с исходом в гангрену типичен для лиц возрасте в отличие от женщин.

C. С. Гирголав указывал, что изменения стенок артерий при спонтанной гангрене отличаются от склеротических, сифилитических и других поражений артерий и что характерным именно для спонтанной гангрены является наличие пристеночных тромбов с последующей их организацией. По его наблюдениям тромбы различной давности постоянно встречаются в измененных артериях и венах. Спастическое же состояние других, незатромбированных артерий он считал рефлекторным, возникающим в ответ «а ирритацию, исходящую из затром-бированного участка артерии.

Кроме того, С. С. Гирголав подчеркивал, что омертвение конечности при спонтанной гангрене развивается не после образования первого тромба, как это бывает при постинфекционных тромбозах, а вследствие рецидива тромбоза, причина которого, по его мнению, лежит в заболевании крови.

Таким образом, из данных, накопленных ко времени созыва XV съезда российских хирургов, видно, что уже многие хирурги обращали внимание на то, что течение «юношеских», «самопроизвольных» гангрен отличается от старческих, т. е. что причиной гангрен служат различные заболевания.
Теория Цеге-Мантейфеля, что старческие и юношеские гангрены являются следствием одного процесса, артериосклеротического, не получила признания.

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Проблемы с сосудами конечностей":