Трофические расстройства после перевязки сосудов конечностей. Примеры
Второй вариант расстройств после перевязки сосудов - артериальная недостаточность, позднее осложняющаяся венозной недостаточностью и трофическими расстройствами, сходными с теми, которые имеются у больных с варикозным расширением вен. Конечность с перевязанной магистральной артерией отечна, на голенях образуются синюшно-пигментированные пятна, па которых затем возникают поверхностные, а потом и глубокие изъязвления. При отсутствии лечения трофические расстройства прогрессируют; имеет место преобладание венозной недостаточности. У некоторых больных постепенно расширяются подкожные вены, чаще без образования варикозов.
Больной С, 24 лет, поступил в клинику через 5 лет после ранения осколком правого бедра. На 2-й день после ранения была перевязана бедренная артерия в средней трети. Сразу же после операции появились сильные боли в ноге, перестали двигаться пальцы. В госпитале больной находился в течение 4 месяцев, затем стал ходить, испытывая быструю усталость и временами ноющие боли. Через год в нижней трети голени появились синюшные пятна, а через 2 месяца—изъязвление, по поводу которого 2 года назад произведена кожная пластика лоскутом на ножке с левого бедра (прижила лишь небольшая часть трансплантата), поясничная симпатэктомия и невротомия левого бедренного нерва. Язва зажила, но через 2 месяца снова рецидивировала.
При поступлении в клинику больной отмечал боли в язве, быструю усталость в ноге при ходьбе. При обследовании: общее состояние хорошее; окружность левой голени на 4 см меньше правой вследствие атрофии икроножной мышцы, а в нижней трети — больше па 2 см из-за отека. В положении стоя отчетливо вырисовывается расширенная большая подкожная вена. Нерезко выраженный цианоз правой стопы. Чувствительность на укол н термические раздражения отсутствуют на внутренней поверхности голени и стопы.
Ахиллов рефлекс справа не вызывается. Пульс не прощупывается на задней болыпеберцовой артерии, на тыльной — едва ощутим. Осцилляции на правой голени не превышают 2 мм, в то время как на левой — высотой 40 мм. По внутренней поверхности правой голени на границе средней и нижней трети — язва размером 4,7х4,5 см, с синюшно-багровым дном. Вокруг язвы кожа на значительном протяжении истончена, пигментирована, местами синюшна. Проба Минора показала ангидроз на всей правой голени и стопе, что, возможно, связано с произведенной ранее поясничной симпатэктомией. При капилляроскопическом исследовании обнаружен бледно-розовый фон с удлиненными тонкими извитыми, четко контурированными капиллярами. Видно субпапиллярное сплетение.
После грязелечения состояние конечности улучшилось и свободная кожная пластика по Тиршу прошла успешно. После выписки из клиники больной бинтовал ногу эластическим бинтом, и рецидива язвы не было в течение 1,5 лет. Повторно бальнеотерапия в сочетании со свободной кожной пластикой дала менее длительный успех — язва рецидивировала через 8 месяцев. Впоследствии мы произвели этому больному пластику кожным лоскутом Филатова, применяя сероводородные ванны между этапами пластики.
Кожный трансплантат, взятый с живота и перенесенный через левую кисть, прижил и рецидива язвы нет. Больной обследован через 14 лет. Все эти годы работает портным. Благодаря тому что он ежедневно с утра бинтует стопу и голень эластическим бинтом, отека и рецидивов язв нет.
Истории болезни остальных 7 больных сходны с приведенной выше.
- Читать "Хроническая артериальная недостаточность после перевязки сосудов конечностей. Примеры"
Оглавление темы "Проблемы с сосудами конечностей":- Повреждения сосудов ног и рук. Частота и последствия
- Артериальная контузия. Конечности после травмы магистрального сосуда
- Лигатурная болезнь. Труды Лериша
- Болезнь перевязанного сосуда. Примеры хронической артериальной недостаточности
- Трофические расстройства после перевязки сосудов конечностей. Примеры
- Хроническая артериальная недостаточность после перевязки сосудов конечностей. Примеры
- Язва после перевязки сосудов конечностей. Методы лечения ХАН
- Трофические расстройства при артериальных и артерио-венозных аневризмах. Пример
- Облитерация сосудов. Классификация
- Спонтанная гангрена. История изучения облитерации сосудов