Острая артериальная недостаточность (непроходимость) возникает вследствие внезапного прекращения кровотока в артерии в связи с повреждением сосуда (ранение, размозжение, сдавление извне), тромбоза, эмболии или ангиоспазма.

Клиническая картина и диагностика острой артериальной недостаточности конечностей

Наиболее часто острая артериальная недостаточность возникает в магистральных артериях конечностей. Вначале появляется парестезия, которая впоследствии может перейти в полную потерю чувствительности. Ишемия мышц конечности характеризуется болями в сочетании с расстройствами иннервации, со снижением мышечной силы и потерей активных движений.
Кожа становится бледной, почти белой, с пятнами цианоза — мраморная кожа. Ногтевые ложа синюшные.

Подкожные вены в спавшемся состоянии. Кожа холодная на ощупь, ее температура снижается на 2—3 °С. Исчезает пульс на периферических артериях. При длительно сохраняющейся тяжелой ишемии мышц (более 12 ч) появляется плотный субфасциальный отек конечности, а при некрозе мышц — частичная или тотальная контрактура. И. И. Затевахин выделяет три степени ишемии.
Основной метод диагностики острой артериальной недостаточности конечностей в амбулаторных условиях — УЗИ.

Лечение острой артериальной недостаточности конечностей

Острая артериальная недостаточность — показание к хирургическому лечению (за исключением ангиоспазма), которое проводят в стационаре. Необратимая ишемия, характеризующаяся мышечной контрактурой или некрозом тканей,— показание к высокой первичной ампутации конечности.
В послеоперационном периоде, а также при невозможности хирургического вмешательства применяют препараты, препятствующие тромбообразованию — антикоагулянты и тромбоцитарные дезагреганты.

Антикоагулянтное лечение начинают с препаратов прямого действия — нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в лечебной дозе: эноксапарин натрия (клексан), надропатин кальция (фраксипарин), далтепарин натрия (фрагмин). Эти средства действуют непосредственно на факторы свертывания крови в системном кровотоке.
В дальнейшем их постепенно заменяют антикоагулянтами непрямого действия — варфарином, аценокумарилом (синкумар), которые снижают коагуляцию крови, блокируя синтез витамин К-зависимых факторов свертывания в печени.

Антикоагулянтное лечение проводят под лабораторным контролем показателей гемостаза, так как при передозировке препаратов возможны геморрагические осложнения.
Для снижения тромбоцитарной агрегации применяют ацетилсалициловую кислоту (аспирин, тромбо АСО), тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавике).
Все больные, перенесшие острую артериальную недостаточность, после выписки из стационара нуждаются в пожизненном наблюдении и лечении, нередко в дополнительном обследовании.

- Ознакомтесь далее со статьей "Тромбоз. Диагностика и лечение"

1. Острая артериальная недостаточность конечностей. Диагностика и лечение
2. Тромбоз. Диагностика и лечение
3. Эмболия и ТЭЛА. Диагностика и лечение
4. Острая венозная недостаточность. Диагностика и лечение
5. Флеботромбоз. Диагностика и лечение
6. Острый тромбофлебит. Диагностика и лечение
7. Хроническая венозная недостаточность (ХВН). Диагностика и лечение
8. Расстройства лимфообращения конечностей. Диагностика и лечение
9. Диабетическая стопа. Причина и механизмы развития
10. Клиника диабетической стопы. Стадии