Флеботромбоз возникает вследствие действия ряда факторов — триады Вирхова. Ее составляют повреждение эндотелия вен при травме, воспалении; гиперкоагуляция при воспалении, онкологическом заболевании, стрессе; замедление кровотока в послеоперационном периоде, при варикозном расширении вен, длительной иммобилизации, препятствии оттоку крови давлением беременной матки или опухоли.

Клиническая картина флеботромбоза

При любых проявлениях флеботромбоза магистральных вен на 7—8-е сутки присоединяется воспалительная реакция и развивается тромбофлебит. Исход флеботромбоза — склероз вен с разной степенью разрушения клапанов и частичным восстановлением кровотока в вене. Острый тромбоз вен таза и бедра приводит к появлению болей в паховой области и по внутренней поверхности бедра.

Отмечают выраженный отек бедра и усиление венозного рисунка. Кожа нижних конечностей приобретает молочно-белый цвет — белая флегмазия. При тотальном тромбозе всех вен нижней конечности и таза заболевание течет бурно. Возникает резкий, быстро нарастающий отек конечности. Она холодеет, приобретает синий цвет, нарушается чувствительность и развивается венозная гангрена — синяя флегмазия.
Основная угроза для жизни больного при флеботромбозе — отрыв верхушки тромба и его миграция с током крови в легочную артерию (ТЭЛА).

Резкое ухудшение общего состояния больного с флеботромбозом, появление одышки, болей в грудной клетке и кровохарканья свидетельствуют, как правило, о возникновении ТЭЛА.
Задачи обследования больного — уточнение локализации тромбоза, определение его протяженности и характера верхушки тромба. По своему характеру тромбы делят на окклюзивный (тромб плотно фиксирован к стенкам вены и полностью обтурирует ее просвет), неокклюзивный или пристеночный (тромб не полностью обтурирует просвет вены) и флотирующий (тромб в просвете вены фиксирован только своим основанием). УЗДАС позволяет осмотреть магистральные вены конечностей, оценить состояние их просвета и кровоток в них.

Диагностика флеботромбоза

Для подтверждения ТЭЛА и выбора тактики лечения используют инструментальные методы обследования — обзорную рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, радионуклидную сцинтиграфию легких и рентгеноконтрастную ангиопульмонографию. Типичный рентгенологический симптом ТЭЛА — обеднение сосудистого рисунка легочной ткани и выявляемые через несколько суток заболевания, треугольные затемнения — инфарктная пневмония. При ЭКГ и ЭхоКГ обнаруживают признаки перегрузки правых отделов сердца.

Наиболее информативные и достоверные методы диагностики ТЭЛА — радиоизотопные и рентгеноконтрастные исследования, выявляющие нарушение перфузии легочной ткани.
При лечении венозного тромбоза стоят две основные задачи — лечение флеботромбоза и профилактика ТЭЛА.

Лечение флеботромбоза

Лечение венозного тромбоза проводят дифференцированно в зависимости от длительности заболевания и его протяженности. В течение первых 7—10 сут при малой протяженности тромбоза целесообразно хирургическое удаление тромботических масс с восстановлением кровотока по магистральной вене. Кроме операции в подобной ситуации возможно регионарное тромболитическое лечение, позволяющее добиться лизиса тромба и восстановления проходимости магистральной вены.

При длительности заболевания более 10 сут и при обширном флеботромбозе под действием тромботических масс возникают необратимые изменения стенок вен. Тромбэктомия в этих случаях бесперспективна, так как развивается ретромбоз вен. Тромболитическое лечение тоже не дает эффекта из-за процесса организации тромба. Проводят консервативное лечение на протяжении 4—6 мес до завершения реканализации тромба и восстановления венозного кровотока. Профилактику ретромбоза проводят длительным использованием антикоагулянтов.
Для усиления кровотока по глубоким венам применяют эластичную компрессию на нижних конечностях — специальные гольфы, чулки, эластичные бинты.

При массивной ТЭЛА, сопровождающейся дыхательной недостаточностью, в стационаре проводят регионарный или системный тромболизис, назначают сердечные препараты и оксигенотерапию. При ТЭЛА мелких ветвей ограничиваются кардиотропным лечением, а для лечения инфарктной пневмонии применяют антибиотики.

Профилактика флеботромбоза

Профилактику ТЭЛА осуществляют хирургическим методом. Либо проксимальнее тромба создают препятствие, способное задержать тромб при его миграции (перевязка или прошивание вены), либо удаляют тромб, угрожающий отрыву и эмболии (тромбэктомия). Показание к хирургической профилактике ТЭЛА — флотирующий тромб. Большую роль в профилактике ТЭЛА играют эндоваскулярные вмешательства. Возможна имплантация в нижнюю полую вену специального устройства, задерживающего мигрирующие с током крови тромботические массы — кава-фильтр. Кроме того, возможно удаление тромботических масс из полой вены под лучевым контролем специальным катетером через яремную вену — катетерная тромбэктомия.

- Ознакомтесь далее со статьей "Острый тромбофлебит. Диагностика и лечение"

1. Острая артериальная недостаточность конечностей. Диагностика и лечение
2. Тромбоз. Диагностика и лечение
3. Эмболия и ТЭЛА. Диагностика и лечение
4. Острая венозная недостаточность. Диагностика и лечение
5. Флеботромбоз. Диагностика и лечение
6. Острый тромбофлебит. Диагностика и лечение
7. Хроническая венозная недостаточность (ХВН). Диагностика и лечение
8. Расстройства лимфообращения конечностей. Диагностика и лечение
9. Диабетическая стопа. Причина и механизмы развития
10. Клиника диабетической стопы. Стадии