Фактором, играющим определенную роль в возникновении аллергических сосудистых заболеваний, являются охлаждения, особенно повторные или длительные во влажной среде. В то же время нельзя не отметить, что, согласно наблюдениям Г. А. Орлова, А. Д. Арсланова и др., у работников рыбной промышленности, речного и морского транспорта, где связь с охлаждением бесспорна, поражения сосудов часто бывают функциональными, а если и развиваются более тяжелые, с облитерацией периферических артерий, то они обычно локализованы, не имеют наклонности к генерализации.
Гангрены редки, а если и возникают, то ограниченные, в отличие от гангрен при тромбангиите, носящих чаще характер прогрессирующих.

При этом следует обратить внимание на тот факт, что у многих больных, подвергшихся резкому охлаждению, в результате которого развивается гангрена и производится ампутация, в дальнейшем сохраняется пульсация на культях, а осцилляции на пораженной конечности лишь в некоторых случаях оказываются немного сниженными. По-видимому, резкий холодовый фактор не приводит к тому аллергическому состоянию, которое наступает после повторных охлаждений, особенно во влажной среде.

Здесь уместно напомнить, что охлаждения нередко являются причиной ишиаса, ишиорадикулита, сопровождаемых иногда и вазомоторными нарушениями (ослабление пульса, снижение осцилляции). Однако сосудистые расстройства при ишиасе, даже при длительном их существовании, по наблюдениям Я. В. Скардс, не приобретают органического характера.

Выпадение же ахиллова рефлекса у некоторых больных с облитерацией периферических артерий Я. В. Скардс считает следствием дегенерации периферических нервных элементов, обусловленных артериальной недостаточностью. В подтверждение своих выводов Я. В. Скардс ссылается на данные Берхауса и Феллтна, согласно которым снижение или выпадение ахиллова рефлекса было только у больных с высокой облитерацией (бедренной или подвздошной артерий), доказанной артериографически.

На основании личных наблюдений мы также считаем, что вазомоторные расстройства, обусловленные заболеваниями периферических нервов, сами по себе, как правило, к облитерации артерий не приводят. В то же время нельзя полностью исключить, что эти вазомоторные расстройства при имеющемся уже атеросклеротическом поражении артерий способствуют более ранней облитерации.

В некоторых работах последних десятилетий подчеркивается роль корковых влияний в развитии тромбангиита. Так, например, Лериш отмечал, что волнения в связи с войнами, различными катастрофами и пр. ведут к увеличению заболеваемости тромбангиозом и к более тяжелому течению его. По данным М. И. Хвиливицкой, в действующей армии среди сердечно-сосудистых больных облитерирующий тромбангиит был диагностирован у 11,8%, что превысило количество больных грудной жабой и инфарктом миокарда, зарегистрированных всего в 10% сердечно-сосудистых поражений.

Е. М. Тареев придает значение в патогенезе различных сосудистых заболеваний изменению реактивности, что также связано с нарушением регуляторных функций центральной нервной системы.

Однако нельзя не согласиться с И. М. Тальманом, что кортикоорганпая теория — лишь общая методологическая концепция, с которой следует подходить к изучению патогенеза многих заболеваний и, в частности, облитерирующего эндартериита. Таким образом, по существу никто из авторов не возражает против признания определенной роли нервных влияний в развитии сосудистых заболеваний вообще, включая и тромбангиит, но механизм этих нервных влияний и их удельный вес в патогенезе возникновения тромбангиита не ясен.

Вообще этиология этого тяжелого заболевания до сих пор не раскрыта, что и было подчеркнуто в ряде докладов XXVII Всесоюзного съезда хирургов. Несомненно, что никотиновая интоксикация, охлаждения, переутомления и другие неблагоприятные воздействия и особенно их сочетания оказывают на сосудистую систему свое отрицательное влияние, но не всегда приводят к тромбангииту.

- Читать "Дифференциация облитерирующего атеросклероза и тромбангиита"

1. Облитерирующий тромбангиит. История изучения
2. Морфология облитерирующего тромбангиита. Дифференциация с атеросклерозом
3. Этиология облитерирующего тромбангиита. Патогенез
4. Последствия переохлаждения ног. Охлаждение как причина тромбангиита
5. Дифференциация облитерирующего атеросклероза и тромбангиита
6. Кальциноз сосудов ног. Тромбоз сосудов при атеросклерозе
7. Патогенез атеросклеротического тромбоза. Механизмы облитерации сосудов
8. Ожирение, сыпной тиф, никотиновая интоксикация, профессия как причины атеросклероза
9. Клиника облитерирующего тромбангиита. Симптомы перемежающей хромоты
10. Пример облитерирующего тромбангиита. Рецидивы обострений перемежающей хромоты