Причины слоновости конечности. Механизмы развития
Вопросы этиологии и патогенеза слоновости конечностей, а также других локализаций, до настоящего времени не могут считаться полностью выясненными. Как показывают литературные данные и наши наблюдения, слоновость нижних конечностей является полиэтиологическим заболеванием. Большое число факторов, играющих роль в ее патогенезе, несомненно, затрудняет изучение этого сложного вопроса.
В генезе отеков, ранних и постоянных признаков слоновости, наряду с многими факторами доминирующая роль принадлежит функциональным и патологоанатомическим изменениям в лимфатической системе пораженной конечности. Изменения эти могут быть врожденными или возникают вследствие самых разнообразных внешних причин (механических, воспалительных и пр.). Несмотря на это, механизм образования патологических изменений, характерных для разных форм слоновости, по-видимому, следует считать единым.
Д. Е. Гольдштейн, М. Г. Привес, В. С. Вахтель, Д. А. Жданов, И. Русньяк, В. В. Гинсбург, G. W. Taylor и др. считают, что основная функция лимфатической системы состоит в резорбции и отведении белковых веществ из тканей. Как указывает P. Malek, лимфатическая система транспортирует, главным образом, коллоидальные и корпускулярные вещества.
При слоновости в результате органических и функциональных нарушений в лимфатических сосудах пораженного органа затрудняется отток лимфы, вследствие чего в тканях происходит накопление жидкости с высокой концентрацией белка. Параллельно с увеличением лимфостаза расширяются лимфатические сосуды и развивается недостаточность их клапанного аппарата. В застойной лимфе увеличивается содержание белковых молекул, вышедших из кровеносных капилляров, а вероятно, и тех, которые, как указывает Е. Tosatti, образовались в результате клеточного катаболизма.
Мелкие молекулы альбуминов проходят через неповрежденную стенку капилляров легче и быстрее, чем глобулины и, обладая большей осмотической активностью, значительно повышают онкотическое давление в межтканевой жидкости с последующей задержкой в тканях все большего количества воды. Таким образом, концентрация альбуминов в лимфе и тканях, пораженных слоновостью, несомненно увеличивает степень физиологических нарушений.
К. Lenggenhager предполагает, что появившаяся без видимой причины эссенциальная слоновость не вызывается анатомическими нарушениями со стороны лимфатической системы, а связана в большинстве случаев с избыточной продукцией лимфы.
Как известно, в конечной части артериальных капилляров гидростатическое давление больше, чем осмотическое, благодаря чему жидкая часть крови может проходить через стенку в межтканевые пространства. В конечной части венозных капилляров имеется обратное соотношение, вследствие чего межтканевая жидкость устремляется в кровяное русло. Эта закономерность сохраняется при физиологическом равновесии осмотического и гидростатического давлений в кровеносных капиллярах и экстраваскулярных пространствах.
Значительное накопление осмотически активных молекул альбуминов в лимфе при слоновости несомненно нарушает это равновесие, создавая условия для большего накопления белковых веществ и последующего разрастания соединительной ткани. Последняя, как указывает А. С. Левин, является в организме большим депо воды и растворенных в ней веществ. J. В. Kinmonth, G. W. Taylor, Т. Kanakaraju и J. Watson определяли содержание белка в лимфе больных слоновостью. Во всех случаях уровень белка оказался повышенным и колебался от 2,5 до 5,5 г%.
Авторы считают, что повышение белка в лимфе при слоновости вызвано патологическими изменениями в лимфатической системе и наблюдается уже в самом начале заболевания, тогда как при других отеках, например, посттромбофлебитических, повышение содержания белка в отечной жидкости отмечается лишь в поздних стадиях заболевания, когда в лимфатических сосудах пораженной конечности развиваются вторичные изменения.
Для лучшего и более последовательного освещения этиологии и патогенеза слоновости целесообразно рассматривать их по трем основным формам заболевания, в основу которых положены этиологические факторы.
- Ознакомтесь далее со статьей "Эссенциальная или идиопатическая слоновость. Патогенез"
Оглавление темы "Слоновость конечности":