Синдром раздраженного кишечника (СРК). Диагностика и лечение

Хирургия:

Синдром раздраженного кишечника (СРК). Диагностика и лечение

Согласно суммарным данным многих отечественных и зарубежных исследователей, включая Римские критерии I и II, опубликованные Международной группой исследователей, синдром раздраженного кишечника (СРК) достаточно распространен и достигает 10—15% среди всего населения. Чаще страдают женщины. Наиболее часто обращаются к врачу пациенты в возрасте около 30 и 60 лет. Детальный анализ анамнеза позволяет выявить начальные проявления болезни значительно раньше — чаще с появлением менструаций или после первых родов и в климактерическом периоде, т.е. в период наибольшего гормонального напряжения. Это не значит, что заболевание не поражает мужчин, но они обращаются к врачу значительно реже.

Кроме гормонального фона, на характер заболевания влияют эмоциональная лабильность, неврастенический компонент, образ жизни, работы, питания и другие факторы. В основе патогенеза синдрома раздраженного кишечника (СРК) лежат три важных фактора — нарушение моторики кишечника, секреции в нем,дисбактериоз.

Несогласованное сочетание кинетической активности (гиперкинез, нормо- и гипокинез) и тонических сокращений (гипертонус, нормо- и гипотонус) приводит к функциональному дисбалансу. Нарушенная секреция кишечника не согласована по времени с естественным раздражителем, стимулирующим пищеварение, в результате выделение ферментов, слизи и других секретов желез и клеток эпителия нарушено. Несвоевременное опорожнение кишечника с застоем или быстрым транзитом его содержимого приводит к нарушению бактериального баланса в толстой кишке.

Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника

Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника (СРК) крайне разнообразна. Основные жалобы:
• нестерпимые жгучие боли неопределенной локализации;
• урчание и вздутие живота;
• обильное выделение газов (флатулснция), чаще после сна;
• неустойчивый многократный стул от жидкого до водянистого;
• императивность позывов, побуждающая больного находиться недалеко от туалета или знать его местонахождение на предстоящем маршруте.

Наиболее благоприятно протекает первый клинический вариант — периодический тип. Среди полного здоровья внезапно появляются нестерпимые позывы на дефекацию, требующие неотложного опорожнения кишки. Серия таких позывов с небольшими паузами сопровождается выделением твердой каловой пробки при первой дефекации, жидким стулом — при последующих и выделением слизи в виде плевка — при последней дефекации. Эти эпизоды продолжаются несколько дней с интервалами от нескольких недель до года и более.
Ритмический тип характеризуется более или менее ритмичными интервалами в несколько недель между аналогичными приступами болезни.

Постоянный тип — самый неблагоприятный, проявляется с момента пробуждения больного. Он создает большие неудобства: больной не может выйти из дома, пока не закончится серия позывов и посещений туалета.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Диагностика синдрома раздраженного кишечника (СРК) не так проста, как представляется на первый взгляд. К сожалению, часто она запаздывает на много лет. Ее особенность в том, что во многом она основана на исключении других болезней. Усложняет диагностику и то обстоятельство, что толстая кишка — орган высокой реактивности. При поражении различных органов брюшной полости и некоторых экстраабдоминальных заболеваниях часто появляются кишечные симптомы, что затрудняет диагностику. Известны трудности в диагностике при почечной колике, некоторых проявлениях острого аппендицита, внематочной беременности и иных заболеваний, особенно при отсутствии возможности УЗИ, лапароскопии и других инструментальных методов.

У многих больных на передней брюшной стенке видны рубцы после операции по поводу холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, операций на органах малого таза. Живот в период обострения бывает неравномерно вздут, болезнен, чаще в области слепой кишки и левом подреберье — области изгиба ободочной кишки.

При РРС и колоноскопии чаще выявляют признаки проктосигмоидита с резкой болезненностью в момент осмотра, особенно в зоне перехода в сигмовидную кишку, из-за чего нередко приходится прерывать исследование. При ирригоскопии картина характерна, сопровождается резкой болезненностью, иногда непереносимой, и неравномерностью сброса контрастной массы. Многие авторы считают, что синдром раздраженного кишечника (СРК) служит предвестником дивертикулеза толстой кишки. Проявление его — псевдодивертикулы, которые часто локализуются в сигмовидной кишке, но нередко поражают все отделы толстой кишки.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение консервативное с подбором широкого спектра препаратов, действующих на патогенетические звенья:
• коррекция психовегетативных нарушений;
• нормализация моторики кишечника;
• коррекция баланса ферментов;
• антибактериальные препараты по результату исследования кишечной микрофлоры.

- Ознакомтесь далее со статьей "Неспецифические колиты. Клиника НЯК"

Оглавление темы "Болезни толстой кишки":