Полипы и полипоз толстой кишки. Причины и клиника

Хирургия:

Полипы и полипоз толстой кишки. Причины и клиника

Полип — эпителиальное разрастание железистого характера размером от 1—2 мм и более, возвышающееся над поверхностью слизистой оболочки, расположенное в любом участке толстой кишки.
Частота выявления полипов толстой кишки варьирует от 1,5 до 38%. Эти результаты зависят от методики обследования — использована только РРС или колоноскопия, реальная или виртуальная. Частота полипов зависит от пола, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов. Исследования Л.Л. Капуллера (1998) выявили преобладание частоты полипов толстой кишки у больных, умерших в больнице от различных причин,— 35%. При судебно-медицинском вскрытии полипы обнаружены лишь у 18,2% трупов. Эти данные, вероятно, объективны в оценке частоты полипов толстой кишки.

При широкой распространенности полипов и высоком индексе их малигнизации актуально своевременное обследование населения, повышение уровня диспансеризации и широкое внедрение результативного метода диагностики — колоноскопии.

Среди доброкачественных новообразований кишки выделяют эпителиальные опухоли — 92%. Остальные типы встречают значительно реже, к ним относят гиперпластические образования, лимфоидные разрастания, гамартомы, меланомы, карциноид, воспалительные полиповидные разрастания грануляционной ткани и пр.

Этиология болезни, несмотря на многочисленные многолетние упорные исследования, остается неизвестной.
Семейный диффузный полипоз — генетически обусловленное наследственное заболевание с развитием множественных полипов различного размера на слизистой оболочке толстой кишки с прогрессирующим ростом и малигнизацией.

Аденома — самый распространенный вид полипов, как одиночных, так и множественных (группового и рассеянного типа):
• железистые образования тубулярной структуры;
• ворсинчатая (виллезная) опухоль, растущая экзофитно, мелкодольчатого строения, узлового или стелющегося типа;
• переходная тубулярно-ворсинчатая опухоль.

Опасность полипа заключается в способности к малигнизации, которая для железистой тубулярной аденомы составляет около 1%, а для ворсинчатых опухолей — до 40%.
При семейном диффузном полипозе в случае милиарных форм железистых полипов малигнизация отмечена у 30% больных. При преобладании в стуктуре полипов ворсинчатых образований опасность возрастает вдвое.

Клиническая картина полипов толстой кишки

Небольшие полипы существуют бессимптомно. Их выявляют как находку при эндоскопическом исследовании по различным поводам. Крупные полипы, как правило ворсинчатые образования, клинически проявляются выделением слизи и небольшого количества крови. При крупных ворсинчатых опухолях стелющегося характера, особенно расположенных в дистальных отделах толстой кишки, значительная секреция слизи с электролитами приводит к нарушениям водно-электролитного обмена. Крупные полипы на ножке различной структуры, расположенные в проксимальных отделах толстой кишки, могут проявляться инвагинацией и картиной кишечной непроходимости.

Семейный диффузный полипоз протекает коликоподобно:
• учащение стула, обусловленное нарушением всасывания и секвестрацией жидкости в просвет толстой кишки;
• примесь крови в стуле в связи с повреждением полипов, приводящая к анемии различной степени тяжести;
• боль в животе, обусловленная анатомическими и функциональными особенностями пораженной кишки.

По мере прогрессирования болезни появляются слабость, утомляемость, снижение работоспособности, различные обменные нарушения.

Семейный диффузный полипоз протекает в виде различных вариантов — синдромов.
• Синдром Гарднера — сочетание полипоза и опухолей мягких тканей и остеом костей черепа.
• Синдром Золлингера-Эллисона — сочетание полипоза с опухолями эндокринных желез.
• Синдром Олфилда — сочетание полипоза с кистами сальных желез.
• Синдром Пейтца—Егерса — наличие при полипозе меланиновой пигментации вокруг рта.
• Синдром Тюрко — сочетание полипоза с опухолями центральной нервной системы.

- Ознакомтесь далее со статьей "Диагностика полипов и полипоза толстой кишки. Лечение"

Оглавление темы "Болезни толстой кишки":