Впервые я прооперировал больного с сочетанием двух таких заболеваний около 20 лет назад. Клинический случай заключался в рецидиве воспаления в крестцово-копчиковой области, так как мне не удалось выявить воспаление в перианальной области, которое было связано с межсфинктерным и ретроанальным абсцессом (рис. 3).

Основываясь на этом опыте, в следующий раз, когда я обследовал больного со свищом прямой кишки, то тщательно осматривал крестцово-копчиковую область. Излишне говорить, что, когда пациент с пилонидальным синусом обратился ко мне, я тщательно исследовал промежность и после выполнения пальцевого исследования и проктоскопии выполнил ТРУЗИ с датчиком 7 МГц с вращающейся головкой, который обеспечивает хорошую визуализацию тканей на несколько сантиметров за пределами анального канала.

Поэтому при операции на больном с пилонидальной кистой в положении на спине или на животе рекомендуется иметь широкое операционное поле, распространяющееся далеко за пределы копчика, с фиксацией разведенных ягодиц пластырем, так как это позволяет провести тщательное обследование аноректальной области, если интраоперационно подобная необходимость возникнет.

Четверым моим больным потребовалась повторная операция в связи с тем, что воспалительные изменения в области ануса не были выявлены ни до, ни во время операции — либо не были адекватно санированы. Одним из этих больных был 23-летний молодой человек с юга Италии, который не слушал врачей и не выполнял послеоперационные рекомендации, а именно: не выбривал область операции и не бросил курить. Возникла необходимость повторного вмешательства — открыть ушитую при первой операции рану крестцово-копчиковой области, которая нагноилась, и сопутствующий задний межсфинктерный парапроктит под местной анестезией.

Злостное курение после операций по поводу свища прямой кишки с низведением лоскута может приводить к частичному расхождению швов в ране крестцовой области, но основной причиной инфекции раны в этом случае был, вероятно, парапроктит. По поводу сакральной депиляции следует сказать несколько слов: согласно данным Petersen et al. (2009), использования бритвы может быть недостаточно, и лазерная депиляция будет более эффективна для профилактики повторения воспаления.

В заключение: Hartschuh, который написал раздел по пилонидальному синусу в книге Coloproctology издательства Springer-Verlag, спонсированной ESCP (2008), утверждает, что операции с перемещением лоскута при пилонидальном синусе имеют высокий уровень развития послеоперационных осложнений и не имеют косметического эффекта, поэтому их надо считать вмешательством, избыточным для данного заболевания.

Действительно, основываясь на данных серии Tawil and Carapeti (2009), которые сообщили о нескольких случаях расхождения швов и привели цифры, показывающие количество больших неэстетичных ран после двойных ромбовидных лоскутов, мы, вероятнее всего, согласимся с Hartschuh. Williams and Keighly в их хорошо известной книге, опубликованной издательством Saunders в 1993 году, также утверждают, что следует избегать «большой реконструктивной хирургии» при лечении пилонидального синуса.

- Ознакомтесь далее со статьей "Наши осложнения операции по поводу эпителиального копчикового хода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2021