Особенности коронарного шунтирования при болезни почек и сахарном диабете

а) Коронарное шунтирование при болезни почек. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смертности пациентов в терминальной стадии заболевания почек и составляют 54% всех летальных исходов. У больных в терминальной стадии заболевания почек, а также с менее тяжелой ПН присутствуют многочисленные ФР, не только ускоряющие развитие КБС, но и осложняющие консервативное лечение.

К ним относятся СД, АГ с развитием ГЛЖ, систолическая и диастолическая дисфункции, нарушения липидного обмена, анемия и повышенный уровень Гмц. По этой причине не менее 50% больных, направляемых на КШ, имеют мягкую или более серьезную дисфункцию почек. Коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или КШ реально выполнима и показана больным в терминальной стадии заболевания почек, однако риск смерти и осложнений при этом более высокий.

Больные с легкой степенью почечной недостаточности (ПН), не нуждающиеся в диализе, также имеют более высокий риск периоперационных осложнений, более длительный период выздоровления и более низкие краткосрочные и среднесрочные показатели выживаемости. По данным наблюдательнных исследований для больных, находящихся на постоянном диализе, КШ — более предпочтительный метод реваскуляризации, чем ЧКВ. У больных в терминальной стадии заболевания почек показатель смертности на 30-е сут после КШ составлял 9-20%; к сожалению, результаты рандомизированных исследований немногочисленны.

б) Коронарное шунтирование при сахарном диабете (СД). Среди больных СД с ангиографически подтвержденной КБС по сравнению с больными той же возрастной группы без СД чаще встречаются женщины с признаками периферического сосудистого поражения и большим числом коронарных окклюзий. СД — важный независимый предиктор смертности среди больных, перенесших реваскуляризацию.

Тем не менее у больных СД КШ имеет преимущество перед консервативным лечением и позволяет добиться достоверного относительного снижения смертности на 44%. Больные СД имеют меньший диаметр дистальных сосудов, что затрудняет выполнение шунтирования, однако проходимость артериальных и венозных шунтов у больных СД и без него существенно не различается. До получения новых данных противоположного характера больных СД с наличием многососудистого поражения, которым показано оперативное лечение, следует рассматривать в качестве кандидатов для хирургической реваскуляризации.

- Читать "Особенности коронарного шунтирования при болезнях сосудов"

Оглавление темы "Лечение стенокардии.":

1. Особенности коронарного шунтирования при болезни почек и сахарном диабете
2. Особенности коронарного шунтирования при болезнях сосудов
3. Особенности повторного коронарного шунтирования и реваскуляризации коронарных артерий
4. Сравнение стентирования и коронарного шунтирования
5. Советы по выбору между стентированием и коронарным шунтированием
6. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной стенокардии
7. Причины боли в груди с нормальной ангиограммой (синдрома стенокардии, синдрома Х)
8. Клиника и анализы при синдроме стенокардии (синдроме Х)
9. Лекарства и лечение синдрома стенокардии (синдрома Х)
10. Безболевая ишемия миокарда - диагностика, лечение, прогноз