Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной стенокардии
Коронарное шунтирование (КШ) можно выполнять одновременно с вмешательствами по коррекции атеросклеротического поражения в других отделах сердечно-сосудистой системы, а также механических осложнений ИМ (митральной регургитации или дефекта межжелудочковой перегородки), аневризмы ЛЖ и сопутствующего поражения клапанов сердца.
Неудивительно, что при дополнительном усложнении вмешательства соответственно увеличиваются заболеваемость и смертность. У многих больных, нуждающихся в этих дополнительных процедурах, присутствует дисфункция ЛЖ.
Трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию выполняют путем размещения лазера на эпикардиальной поверхности ЛЖ, обнаженной при латеральной торакотомии, и создания мелких каналов от эпикарда к эндокардиальной поверхности.
Есть информация, что трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация приводит к ослаблению симптоматики у больных с рефрактерной стенокардией, однако механизм и выраженность эффекта до конца не установлены. Первоначально считали, что каналы, созданные с помощью лазера, способны образовать сеть функциональных сообщений между полостью ЛЖ и ишемизированными зонами миокарда.
Позднее выяснилось, что через несколько часов или суток каналы закрываются, несмотря на очевидное ослабление симптомов; это заставило искать альтернативные объяснения явного клинического эффекта данной процедуры. К таковым относятся улучшение перфузии в результате стимуляции ангиогенеза, плацебо-эффект, обезболивающий эффект, связанный с деструкцией симпатических нервов, в состав которых входят афферентные волокна, проводящие болевое раздражение при повреждении миокарда в процессе вмешательства.
Два клинических исследования, в которых эффект контролировали с помощью имитации активного воздействия, показали, что реакция на миокардиальную лазерную реваскуляризацию связана с плацебо-эффектом. Результаты рандомизированных исследований свидетельствуют о необоснованности широкого применения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в качестве самостоятельного способа реваскуляризации. В связи с периоперационными осложнениями хирургической трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации необходим тщательный отбор больных.
- Читать "Причины боли в груди с нормальной ангиограммой (синдрома стенокардии, синдрома Х)"
Оглавление темы "Лечение стенокардии.":- Особенности коронарного шунтирования при болезни почек и сахарном диабете
- Особенности коронарного шунтирования при болезнях сосудов
- Особенности повторного коронарного шунтирования и реваскуляризации коронарных артерий
- Сравнение стентирования и коронарного шунтирования
- Советы по выбору между стентированием и коронарным шунтированием
- Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной стенокардии
- Причины боли в груди с нормальной ангиограммой (синдрома стенокардии, синдрома Х)
- Клиника и анализы при синдроме стенокардии (синдроме Х)
- Лекарства и лечение синдрома стенокардии (синдрома Х)
- Безболевая ишемия миокарда - диагностика, лечение, прогноз