Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) на фоне лечения ИБС

Существует несколько потенциальных возможностей для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с визуализацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП) у пациентов с диагностированной ИБС. После ангиографии могут остаться вопросы, касающиеся физиологической значимости стенозов.

Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с визуализацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП) в покое и при нагрузке в основном коррелируют с инвазивным измерением резерва коронарного кровотока. Более того, улучшение в зоне ишемии, выявленной при ОФЭКТ, после успешно проведенной чрескожной коронарной ангиопластики (ЧКА) подтверждает, что ОФЭКТ ВМП может идентифицировать сосуд, ставший причиной ишемического поражения.

а) Визуализация после коронарного шунтирования. Обследования пациентов, у которых был рецидив клинической симптоматики ИБС после АКШ, продемонстрировали, что однофотонная эмиссионная компьютерная томография с визуализацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП) способна точно определить наличие и локализацию стенозов шунтов, даже если клинические симптомы не типичны для ишемии.

Ряд исследований последовательно продемонстрировали значение ОФЭКТ ВМП для стратификации риска у пациентов после АКШ, особенно в поздние сроки при отсутствии симптомов. Степень перфузионных нарушений тесно связана с последующим риском сердечной смерти и нефатального ИМ; информация, полученная при ОФЭКТ, имеет дополнительное прогностическое значение по сравнению с клиническими данными и результатами стресс-тестов.

Поскольку в первые годы после АКШ риск неблагоприятного исхода невелик, рутинная оценка наличия и распространенности ишемии у бессимптомных пациентов согласно действующим Рекомендациям не показана. Однако в исследовании методом ОФЭКТ ВМП 900 бессимптомных пациентов после АКШ перфузионные дефекты обнаруживали часто, и они ассоциировались с выраженным повышением относительного риска легального исхода или тяжелых сердечно-сосудистых событий (СССоб) (снижение ТФН), даже с учетом времени, прошедшего после АКШ.

У пациентов, перенесших АКШ и имеющих клинические симптомы, подобная информация может стать основанием для катетеризации и хуриргических вмешательств. У бессимптомных пациентов, кому показана стратегия «агрессивной» вторичной профилактики, выводы, способствующие принятию клинического решения, остаются до конца не ясными. В такой ситуации масштаб нарушений, обнаруженных при ОФЭКТ, важен, поскольку более обширные нарушения соответствуют более высокому риску сердечной смерти или ИМ в дальнейшем и на определенном этапе могут оправдать инвазивное вмешательство.

Смещение сегмента ST ЭКГ при ишемической болезни сердца

б) Визуализация миоркардиальной перфузии (ВМП) после чрескожной коронарной ангиопластики. Нагрузочная ВМП превосходит возможности ЭКГ-теста с нагрузкой в обнаружении и определении локализации рестенозов после чрескожной коронарной ангиопластики (ЧКА). Современные руководства рекомендуют выполнение нагрузочной визуализации у пациентов с сохраняющейся клинической симптоматикой после ЧКА. Нарушения, выявленные при ОФЭКТ ВМП у пациентов после ЧКА, коррелируют с последующим риском сердечной смерти или ИМ в долгосрочном периоде, даже в отдаленные сроки после чрескожной коронарной ангиопластики (ЧКА), у бессимптомных больных.

Рутинное обследование бессимптомных пациентов после ЧКА методом ОФЭКТ ВМП в настоящее время не рекомендовано, но визуализация у пациентов с симптомами поможет дать важную информацию о необходимости повторных хирургических вмешательств, а у отдельных бессимптомных пациентов с высоким риском в отдаленные сроки после ЧКА оценить возможность сердечно-сосудистых событий (СССоб). В опубликованных работах отмечается, что в самые ранние сроки после чрескожной коронарной ангиопластики (ЧКА) при ОФЭКТ ВМП можно определить умеренные обратимые дефекты в бассейнах артерий, подвергавшихся вмешательству (хотя и менее выраженные, чем перед ЧКА). Это можно объяснить физиологическим феноменом запаздывания полного восстановления резерва коронарного кровотока после ЧКА.

в) Функция левого желудочка при физической нагрузке у пациентов с диагностированной ишемической болезнью сердца (ИБС). Реакцию ФВ на нагрузку (определенную при нагрузочной РВГ) можно рассматривать как отражение участия регионарной ишемии в глобальной сократительной функции ЛЖ. Даже у пациентов с трехсосудистым поражением по данным коронарной ангиографии реакция ФВ на нагрузку может быть на должном уровне.

Это возможно в случае подверженности ишемии только небольших зон ЛЖ, когда некоторые стенозы физиологически не значимы или сосуды, расположенные дистальнее, имеют хорошие коллатерали. Пациенты с трехсосудистым поражением и измененной ФВ имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых событий (СССоб) в периоде наблюдения, поэтому реваскуляризация для них будет более эффективной. И наоборот, пациенты, у которых реакция ФВ на нагрузку близка к норме, имеют более благоприятное течение болезни, поэтому для них польза от реваскуляризации в плане дальнейшего развития ИБС будет меньше.

Визуализация миокардиальной перфузии
Прогностическое значение визуализации миокардиальной перфузии.
График в середине отражает интенсивность кардиальных событии (риск сердечной смерти или инфаркта миокарда) по оси Y и их зависимость от объема индуцибельной ишемии по оси X.
Существует выраженная зависимость между размером ишемии и риском кардиальных событий.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) перфузии у двух пациентов с симптомами стабильной стенокардии.
(А) Небольшая область нижневерхушечной ишемии (стрелки).
При отображении такого объема ишемии у первого пациента на графике (линия, идущая от фигурной скобки к красному кружку) определяется низкая группа риска.
(Б) Крупная область выраженной ишемии передней стенки и перегородки у второго пациента (стрелки) свидетельствует о высокой группе риска (линия, ведущая от фигурной скобки ко второй красной точке).

- Читать "Стратификация риска ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП) в бессимптомной стадии"

Оглавление темы "Радионуклидная визуализация в кардиологии":
  1. Определение зоны поражения миокарда при ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП)
  2. Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике ИБС
  3. Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) на фоне лечения ИБС
  4. Стратификация риска ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП) в бессимптомной стадии
  5. Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) при кальцинозе коронарных артерий (ККА)
  6. Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике острого коронарного синдрома (ОКС)
  7. Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике инфаркта миокарда без подъема ST и нестабильной стенокардии
  8. Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике инфаркта миокарда c подъемом сегмента ST
  9. Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) при сердечной недостаточности и ИБС
  10. Оценка жизнеспособности миокарда после реваскуляризации радионуклидными методами

Популярное среди пользователей:

Если остались вопросы - смело задавайте: