Кора надпочечников у пожилых людей

Содержание:

1. Кортизол
2. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
3. Альдостерон
4. Список литературы и сокращения

У здоровых пожилых людей была описана некоторая вариабельность секреции трех основных гормонов коры надпочечников.

а) Кортизол. Возрастные изменения уровня кортизола различны, часто незначительны и, по-видимому, не влияют на реакцию гипофиза и надпочечников на острое заболевание. Однако они могут иметь клинически важные хронические эффекты.

Изменение вечерней секреции кортизола (у пожилых людей нижняя граница выше и раньше) было ассоциировано с нарушениями сна. Среди пожилых людей более высокая секреция кортизола ассоциирована с плохой памятью у женщин, более низкой плотностью костей у мужчин, увеличением числа переломов как у мужчин, так и у женщин и повышенным содержанием жира в организме.

Увеличение абдоминального жира и уменьшение сухой массы тела являются типичными изменениями у пожилых людей из-за различного сочетания малоподвижного образа жизни, саркопении и изменений уровня кортизола, тестостерона/эстрогенов и гормона роста. Воздействие каждого из них как отдельного фактора, вероятно, не имеет смысла, поскольку всегда имеется их совокупность, вызывая сложный процесс старения.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Секреция юкстагломерулярными клетками почек в кровь фермента ренина вызывает отщепление пептида ангиотензина-1 от белка плазмы крови ангиотензиногена, образуемого в печени. В сосудистом русле почек, печени, легких, мозга ангиотензин-1 подвергается воздействию превращающего фермента, вызывающего образование из ангиотензина-1 ангиотензина-2. Ан-гиотензин-2 стимулирует секрецию альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников. Пунктирной стрелкой обозначена отрицательная обратная связь — подавление секреции ренина ангиотензином-2.

б) Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). ДГЭА и его сульфат — самые распространенные стероиды в крови. Их единственная определенная функция — действовать как предшественники активных андрогенов и эстрогенов. Секреция и сывороточные концентрации как ДГЭА, так и его сульфата заметно снижаются с возрастом, начиная с третьего десятилетия (Baulieu и соавт., 2000; Davison и соавт., 2005).

Более высокий эндогенный уровень ДГЭА был ассоциирован с лучшим состоянием здоровья и долголетием; у ослабленных пациентов уровень ДГЭА-сульфата ниже, чем у здоровых пожилых людей (Leng и соавт., 2004). Полученные на текущий момент данные позволяют предположить, что снижение концентрации ДГЭА в сыворотке крови может быть маркером биологического старения, однако при этом его дефицит не имеет прямых клинических проявлений. Соответственно, терапия ДГЭА в этих условиях не имеет явных преимуществ и в настоящее время не рекомендуется.

в) Альдостерон. Скорость секреции и сывороточные концентрации альдостерона с возрастом падают вследствие уменьшения секреции ренина. Это снижение может привести к развитию гипоренинемического гипоальдостеронизма, особенно у пациентов с легкой почечной недостаточностью. Снижение концентрации альдостерона в сыворотке крови с возрастом достаточно распространено, что позволяет подозревать первичный альдостеронизм по клиническим проявлениям даже при нормальном уровне альдостерона в сыворотке (Hegstad и соавт., 1983).

Гипонатриемия также является распространенной проблемой у пожилых людей. Доля гиперсекреции вазопрессина с задержкой воды (СНСАДГ) при этом состоянии по сравнению с дисфункцией почечных канальцев неясна, поскольку возникают оба состояния. У некоторых пожилых людей с гипонатриемией наблюдаются относительное обезвоживание и дефицит минералокортикоидов (Ishikawa Se и соавт., 2001). Следовательно, у пожилых людей минералокортикоид-зависимую гипонатриемию следует тщательно дифференцировать от СНСАДГ.

Видео физиология гормонов надпочечника - профессор, д.м.н. П.Е. Умрюхин

- Читать "Саркопения и ожирение у пожилых людей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.2.2023