Отравление метиловым спиртом - диагностика, неотложная помощь

Фармакология:

Отравление метиловым спиртом - диагностика, неотложная помощь

Метиловый спирт (метанол) широко используется в качестве растворителя, входит в состав красок и антифризов, а также применяется как дешевый заменитель этанола. Всего 10 мл метанола могут привести к стойкой потере зрения, а 30 мл — вызвать смерть человека в результате образования в организме токсичных метаболитов.

Метанол так же, как и этанол, метаболизируется в процессах нулевого порядка, в которых участвуют алкоголь- и альдегиддегидрогеназы печени. Но в то время как этанол образует ацетальдегид и уксусную кислоту, от которых зависит неприятный эффект похмелья, метанол метаболизируется в формальдегид и муравьиную кислоту.

Слепота развивается, по-видимому, за счет активности альдегиддегидрогеназы сетчатки, которая катализирует превращение ретинола в ретинин и способствует локальному образованию формальдегида. Ацидоз развивается из-за присутствия муравьиной кислоты, которая повышает рН-зависимое образование молочной кислоты в печени. Таким образом, ко всему прочему добавляется лактат-ацидоз.

Клинические проявления - тяжелое недомогание, рвота, боли в животе и тахипноэ вследствие развивающегося ацидоза. Потеря остроты зрения и скотома свидетельствуют о повреждении глаз и, если зрачки расширены и не реагируют, возможна стойкая потеря зрения. За этим могут последовать кома и сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечебные мероприятия направлены на:
• коррекцию ацидоза, от которой зависит конечный результат терапии. Бикарбонат натрия вводят внутривенно в дозах до 2 молей в течение нескольких часов, создавая избыток натрия, который можно контролировать. Метанол метаболизируется медленно, и у больного может развиться рецидив, если слишком рано прекратить введение бикарбоната натрия;

• ингибирование метаболизма метанола путем введения этанола, обладающего более выраженным сродством к дегидрогеназам. Он активнее метаболизируется под действием дегидрогеназ, конкурентно подавляя превращение метанола в его токсические метаболиты. Однократный прием этанола в дозе 1 мл/кг (в виде 50 % раствора или эквивалентного количества джина или виски) сопровождается последующим приемом его внутрь или внутривенным введением в дозе 0,25 мл/кг/ч с целью поддержания уровня этанола в крови примерно 100 мг/100 мл до тех пор, пока метанол вообще не будет определяться в крови;

• удаление метанола и его метаболитов путем диализа. Гемодиализ в 2 — 3 раза эффективнее перитонеального диализа. Введение фолиновой кислоты в дозе 30 мг внутривенно каждые 6 ч может защитить от повреждения сетчатку благодаря ускорению метаболизма муравьиной кислоты.

- Рекомендуем вам также статью "Отравление этиленгликолем - диагностика, неотложная помощь"

Оглавление темы "Тактика при отравлениях":