Пероральные антикоагулянты относятся к препаратам, действие которых следует контролировать как для обеспечения безопасности, так и для эффективности лечения. При необходимости назначения препарата, который может изменить действие варфарина, следует часто определять показатель INR и корригировать дозу варфарина на протяжении комбинированного лечения и в процессе отмены дополнительного средства.

Далее приводится перечень препаратов, хотя и не исчерпывающий, назначения которых следует избегать, а также тех, которые без риска можно применять при лечении варфарином.

• Анальгетические средства. Не рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные средства, в том числе аспирин, так как они обладают раздражающим действием на слизистую желудка, а также антитромбоцитар-ным эффектом. Можно назначать парацетамол, но в дозах, превышающих 1,5 г/сут, он иногда увеличивает показатель INR. Декстропропоксифен подавляет метаболизм варфарина, поэтому следует избегать применения соединений, которые его содержат (например, ко-проксамол).
Предпочтительнее применение кодеина, дигидрокодеина и их сочетаний с парацетамолом, например ко-дидрамола.

• Противомикробные средства. Азтреонам, цефамандол, левомицетин, ципрофлоксацин, ко-тримоксазол, эритромицин, флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метрони-дазол, миконазол, офлоксацин и сульфонамиды (включая ко-тримоксазол) усиливают антикоагулянтное действие посредством механизмов, связанных с ингибированием метаболизма варфарина или витамина К.
Рифампицин и гризеофульвин ускоряют метаболизм варфарина, индуцируя ферменты, поэтому эффект антикоагулянта снижается. Противомикробные средства широкого спектра действия, например амоксициллин, могут повышать чувствительность к варфарину, угнетая кишечную микрофлору, которая вырабатывает витамин К.

• Противосудорожные средства. Карбамазепин, фенобарбитал и гексамидин (примидон) ускоряют метаболизм варфарина, индуцируя ферменты. Действие фенитоина вариабельно. Безопасными препаратами являются клоназепам и вальпроат натрия.

• Антиаритмические средства. Амиодарон, пропафенон и, возможно, хинидин усиливают действие варфарина, поэтому необходимо корригировать их дозы; атропин, дизопирамид и лидокаин таким эффектом не обладают.

• Антидепрессанты. Ингибиторы повторного захвата серотонина могут усиливать действие варфарина; можно назначать трициклические антидепрессанты.

• Средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт. Следует избегать назначения циметидина и омепразола, ингибирующих клиренс R-варфарина, а также сукралфата, который может нарушать его всасывание. Можно назначать ранитидин, но при применении его в высоких дозах следует контролировать показатель INR. Безопасно большинство антацидных средств.

• Антигиперлипопротеинемические средства. Клофибрат и другие лекарственные средства этой группы, а также, возможно, и симвастатин усиливают антикоагулянтное действие. Не следует назначать холестирамин, так как он может ухудшать всасывание варфарина и витамина К.

• Половые гормоны и антагонисты гормонов. Эстрогены стимулируют биосинтез некоторых факторов свертывания крови, зависимых от витамина К, поэтому предпочтительнее использовать контрацептивы только из группы прогестогенов. Такие антагонисты гормонов, как даназол, флутамид и тамоксифен, усиливают действие варфарина.

• Седативные средства и транквилизаторы. Можно использовать бензодиазепины.

- Рекомендуем вам также статью "Гепарин - показания, побочные эффекты"

1. Лечение астматического статуса - неотложная помощь
2. Лекарства для лечения хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ)
3. Витамин К - показания, побочные эффекты
4. Варфарин - показания, дозы
5. Побочные эффекты варфарина и его отмена
6. Взаимодействия варфарина с другими лекарствами
7. Гепарин - показания, побочные эффекты
8. Протамин - показания, побочные эффекты
9. Лекарства для лечения венозных тромбоэмболий
10. Лекарства для профилактики тромбозов вен