Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Базальноклеточный рак кожи (БРК): клиника, диагностика

Дерматологам все чаще приходится иметь дело с больными, страдающими злокачественными новообразованиями кожи, поэтому им необходимо хорошо разбираться в диагностике и лечении этих заболеваний.

Базальноклеточный рак кожи (БРК) — самое распространенное злокачественное новообразование вообще и кожи в частности. Он возникает обычно на открытых участках головы и шеи и наблюдается в основном у белых пожилых людей. Однако в связи с растущим уровнем инсоляции эта опухоль все чаще появляется в 30—40 лет и более молодом возрасте. Для БРК характерен местный рост, практически никогда не метастазирует, но без лечения приводит к разрушению окружающей нормальной ткани.

Типичные проявления базальноклеточного рака кожи

Опухоль имеет вид узелка цвета нормальной кожи, часто с поверхностными телеангиэктазиями. Опухоль мягкая на ощупь, легко травмируется, например при бритье или умывании. После повреждения опухоль часто не заживает, из-за чего она получила название разъедающая язва. Присоединение вторичной инфекции (обычно вызванной Staphylococcus aureus) приводит к появлению отделяемого и дискомфорту.

Перед удалением изъязвленных очагов проводят местное лечение антибиотиками, например полимиксином, и профилактически назначают антибиотики для системного применения, например флуклоксациллин, 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 сут, начиная с дня операции.

Осмотр базальноклеточного рака кожи

Перед осмотром рекомендуется протереть кожу спиртом и, растянув ее, рассмотреть опухоль при боковом освещении. Это позволяет разглядеть характерный «жемчужный» край опухоли. Любые мелкие изменения кожи вокруг опухоли требуют пристального внимания и расцениваются как распространение опухоли, если не доказано обратное. Если поверхность опухоли покрывают корки, перед осмотром их обычно удаляют. У пожилых больных часто обнаруживается несколько опухолей.

базальноклеточный рак кожи

Клинические формы базальноклеточного рака кожи

Выделяют несколько клинических форм базальноклеточного рака кожи. Часто эти опухоли растут незаметно и поэтому требуют определения границ иссечения.

Простейшая форма базальноклеточного рака кожи, узелково-язвенная, растет в виде единичного узла в коже с характерной морфологией и четко очерченными краями. При мелкоузелковой и склеродермоподобной формах, напротив, окружающая кожа изменяется незначительно, хотя истинная граница опухоли может распространяться далеко за пределы ее видимого края. Морфологические признаки опухоли выявляются лишь при гистологическом исследовании, однако врач может заподозрить инфильтратив-ный рост при осмотре, даже если границы опухоли размыты.

Влияние инсоляции на развитие базальноклеточного рака кожи. Солнечное облучение служит главным фактором риска базальноклеточного рака кожи, и больных следует предупреждать об этом. После лечения базальноклеточного рака кожи часто рецидивирует, особенно при наличии множественных очагов, однако при уменьшении инсоляции риск рецидива снижается.

Синдром Горлина—Гольца эта форма базальноклеточного рака кожи проявляется множественными опухолями, особенно в детском возрасте.

Узелково-язвенная форма базальноклеточного рака кожи. Эта форма встречается чаще других и составляет более 60% всех случаев базальноклеточного рака кожи. Она проявляется перламутровой или полупрозрачной папулой с телеангиэктазиями на поверхности и иногда — с язвой в центре, которая может кровоточить и покрываться коркой. У некоторых больных, особенно со смуглой и легко загорающей кожей, папулы коричневые или черные (пигментированная форма базальноклеточного рака кожи), из-за чего их иногда путают с меланомой. В ряде случаев центральная часть папул образует кисту.

Мелкоузелковая форма базальноклеточного рака кожи. Мелкоузелковая форма базальноклеточного рака кожи клинически неотличима от узелково-язвенной, однако гистологически она проявляется мелкими узелками.

Поверхностная форма базальноклеточного рака кожи. Поверхностная форма занимает второе место по распространенности и составляет 15% всех случаев базальноклеточного рака кожи. Она часто отмечается у молодых людей и проявляется шелушащимися бляшками или папулами от розового до красно-бурого цвета с перламутровыми краями, часто — с нормальной кожей в центре. Обычно опухоли располагаются на туловище.

Эрозии встречаются реже, чем при узелково-язвенной форме. Эту форму базальноклеточного рака кожи можно спутать с псориазом или атопическим дерматитом, однако ее отличает медленное прогрессирование без периодов улучшения.

Инфильтративная форма базальноклеточного рака кожи. Составляет 5% всех случаев базальноклеточного рака кожи и отличается отсутствием четких границ. Гистологически проявляется инфильтратами в виде тяжей и островков.

Склеродермоподобная форма базальноклеточного рака кожи. На долю этой формы приходится около 3 % всех случаев базальноклеточного рака кожи. Опухоль похожа на рубец и выглядит как склерозированная восковидная бляшка или папула с размытыми краями. Часто опухоль распространяется далеко за пределы клинически определенных границ. Изъязвления, кровотечения, корок на поверхности опухоли обычно не бывает. Опухоль можно спутать с рубцом. Возникает она почти всегда на лице.

Фиброэпителиома Пинкуса. Фиброэпителиома Пинкуса, редкая форма базальноклеточного рака кожи, представляет собой розовую бляшку, куполообразную папулу или узелок на широком основании или ножке, расположенные на туловище или конечностях.

Гистологическая картина базальноклеточного рака кожи

При гистологическом исследовании часто обнаруживаются гнезда опухолевых базалоидных клеток в виде долек, островков или тяжей, но периферии которых клетки лежат особенно плотно, образуя частокол. В дерме обычно присутствуют значительные воспалительные инфильтраты. Между гнездами опухолевых клеток и стромой опухоли в результате уменьшения объема муцина при фиксации и окрашивании препарата образуется щель. В зависимости от структуры скоплений опухолевых клеток и реакции стромы выделяют разные гистологические варианты опухоли.

Диагностика базальноклеточного рака кожи

В большинстве случаев диагноз ставят на основании клинической картины. Однако в сомнительных случаях и при планировании лечения с помощью особых методов рекомендуется биопсия. При подозрении на базальноклеточный рак кожи осмотр следует проводить при хорошем освещении и увеличении. Чтобы точнее оценить размеры и глубину залегания опухоли, кожу растягивают, сжимают и пальпируют. Использование бокового освещения позволяет лучше рассмотреть поверхностную структуру опухоли, например валикообразные края.

Биопсию проводят путем срезания небольшого фрагмента с поверхности опухоли. Пункционную биопсию не используют, поскольку она приводит к смещению опухоли глубже ее естественной нижней границы и разрушает дерму, ослабляя нижележащие ткани. Вместо этого применяют инцизионную биопсию с вырезанием небольшого эллипсовидного фрагмента ткани.

Инцизионная биопсия или полное иссечение базальноклеточного рака кожи. Перед проведением биопсии необходимо четко решить, с какой целью она проводится: для получения небольшого фрагмента опухоли или ее полного иссечения, требующего правильного определения ее границ. Нет ничего хуже обширной биопсии, при которой удаляются почти все следы опухоли без полного иссечения ее границ. Это создает проблемы для дальнейшего хирургического лечения, повышает риск рецидивов.

- Читать "Лечение базальноклеточного рака кожи: методы, противопоказания"

Оглавление темы "Дерматология":
  1. Определение MED и MPD в фототерапии
  2. Подбор дозы и режима ультрафиолетового облучения в фототерапии
  3. Радиометрия в ходе фототерапии. Обслуживание солярия
  4. Фотодинамическая терапия: показания, противопоказания, методика
  5. Базальноклеточный рак кожи (БРК): клиника, диагностика
  6. Лечение базальноклеточного рака кожи: методы, противопоказания
  7. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика
  8. Лечение плоскоклеточного рака кожи: методы, прогноз
  9. Кератоакантома: клиника, диагностика, лечение
  10. Солнечный кератоз: клиника, диагностика, лечение