В зависимости от уровня поражения периферического двигательного нейрона различают четыре типа периферического паралича (пареза): невральный, полиневритический, корешковый, сегментарный.

1. Невральный тип характеризуется периферическим парезом мышц, иннервируемых пораженным нервом или нервами. В зависимости от распространенности поражения различают следующие виды невритов и невропатий:
— мононевриты (мононевропатии) — поражения одного нерва;
— мультиневриты (мультиневропатии) — множественное одностороннее поражение нервов с единой соматотопической проекцией, например, в пределах одной руки;
— множественные невриты (невропатии) — поражение двух и более нервов в различных частях тела.

Этиология невритов и невропатий широко варьируется: инфекционно-токсические (преимущественно двигательные расстройства при бруцеллезе, сыпном тифе, лептоспирозе и ряде других тяжелых инфекционных заболеваний), травматические (ушиб, сдавление, неполный или полный анатомический перерыв), компрессионно-ишемические (с преимущественно двигательными расстройствами, прежде всего при ряде туннельных невропатий), другие этиологические факторы.

Следует также учитывать, что невриты и невропатии с изолированными двигательными расстройствами возникают при поражении двигательных нервов или двигательных ветвей смешанных нервов.

2. Полиневритический тип возникает при полиневритах (полиневропатиях) вследствие преимущественного поражения дистальных отделов периферических нервов. Двигательные расстройства характеризуются следующими особенностями:
— периферические параличи и парезы развиваются преимущественно в дистальных отделах конечностей, хотя могут распространяться и на проксимальные отделы;
— первыми симптомами являются мышечная слабость, миалгии, быстрое угасание рефлексов;
— возможно вовлечение или преимущественное поражение бульбарных мышц, что клинически проявляется бульбарным параличом.

Основными причинами развития полиневрита с изолированными или преимущественно двигательными расстройствами являются такие инфекции, как дифтерия, ботулизм, бешенство, брюшной тиф, тяжелые формы герпеса и бруцеллеза. Полиневропатии наблюдаются во много раз чаще, чем полиневриты.

Преимущественно двигательные расстройства типичны для развернутой клинической картины острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии Гийена — Барре, дифтерии (инфекционно-аллергическая дифтерийная полиневропатия «40—50-го дня»), некоторых экзогенных интоксикациях (отравления свинцом, марганцем, фосфорорганическими соединениями и др.), авитаминозах В1 (болезнь «бери-бери»).

3. Корешковый тип характеризуется периферическим парезом мышц, иннервируемых корешками спинного мозга соответственно сегментам поражения в сочетании с другими корешковыми симптомами (корешковые реактивные боли, положительные симптомы натяжения и др.).

Основной причиной формирования глубоких корешковых парезов с их доминированием в структуре корешкового синдрома является сдавление корешка и (или) идущей вместе с ним корешково-спинномозговой артерии (острая радикулоишемия, острая радикуломиелоишемия и ряд других корешково-спинномозговых синдромов) при грыжах межпозвоночных дисков и туннельных невропатиях. Выраженные корешковые двигательные расстройства могут также встречаться при патологии тел позвонков различной природы, токсических (интоксикации солями тяжелых металлов), инфекционно-токсических (например, чисто двигательные расстройства при менингорадикулитах), инфекционно-аллергических (типичны для острой воспалительной полирадикулоневропатии Гийена — Барре, дифтерии «40—50-го дня» и др.) поражениях нервной системы.

4. Сегментарный (ядерный) тип возникает вследствие поражения тел мотонейронов в передних рогах спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов и характеризуется периферическим параличом мышц, иннервируемых из пораженного сегмента (сегментов). Клинически отличается от корешкового типа периферических парезов следующими признаками:
— преимущественно проксимальное распределение параличей и парезов (характерны периферические парезы в мышцах плечевого и (или) тазового пояса);
— быстрое и раннее развитие гипотрофии с реакцией перерождения;
— мозаичность поражения в пределах одной мышцы;
— наличие фасцикуляций и (или) фибрилляций в пораженных мышцах.

Данный тип периферического паралича впервые детально был описан при полиомиелите, что предопределило его второе название — полиомиелитический тип. Встречается также при клещевом энцефалите, переднероговой форме сирингомиелии, гематомиелии, спинальных амиотрофиях, травмах спинного мозга, интрамедуллярных опухолях.

- Читать "Признаки центрального паралича (пареза). Мышечная гипертония при центральном параличе"

1. Мышечная гипотрофия при периферическом параличе. Диагностика
2. Что такое рефлекс? Строение рефлекторной дуги
3. Виды поверхностных рефлексов. Вызывание поверхностных рефлексов и их рефлекторные дуги
4. Виды глубоких рефлексов. Вызывание глубоких рефлексов и их рефлекторные дуги
5. Типы периферического паралича (пареза). Классификация периферического пареза
6. Признаки центрального паралича (пареза). Мышечная гипертония при центральном параличе
7. Феномены орального автоматизма. Клиника (симптомы) орального автоматизма
8. Патологические кистевые рефлексы. Методы оценки патологических рефлексов кисти
9. Патологические стопные рефлексы. Методы оценки патологических рефлексов стопы
10. Пробы для выявления скрытых парезов. Тесты для диагностики скрытых парезов