Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Клиника и диагностика туберкулезного менингита

Наиболее характерной чертой клинической динамики туберкулезного менингита служит отсутствие острого начала. В большинстве случаев болезнь развивается исподволь, проявляясь постепенно нарастающей головной болью на фоне умеренной лихорадки, к которой лишь через несколько дней присоединяются рвота, одинамия и оглушенность.

Указанный вариант течения туберкулезного менингита типичен для наиболее частой базальной формы туберкулезного менингоэнцефалита, наблюдаемой примерно в 80% случаев туберкулезного поражения оболочек головного мозга. В половине случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного процесса, чаще всего у больных с гематогенно-диссеминированньш туберкулезом легких.

Однако в половине случаев ни клинические, ни параклинические исследования не обнаруживают активных туберкулезных проявлений в других системах и туберкулезный менингит предстает как изолированное страдание нервной системы. Для «классической» формы базального туберкулезного менингита характерен гиперальбуминоз ликвора (1—5 г/л), преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз — от 200 до 700 клеток в 1 мкл и значительное снижение содержания сахара в ликворе.

Уже само по себе отсутствие столь характерного для большинства других форм менингитов острого дебюта болезни, когда развернутая картина поражения оболочек головного мозга формируется на протяжении первых же дней болезни, усложняет раннюю диагностику даже типичного туберкулезного менингита. Дополнительные трудности в эту задачу внесла практика широкого применения при неясных лихорадочных состояниях наряду с другими антибиотиками стрептомицина, существенно деформирующего традиционное развертывание клиники туберкулезного менингита, приводящее к запоздалому проведению поясничного прокола.

туберкулезный менингит

Существенным препятствием на пути к своевременному началу адекватного лечения туберкулезного менингита служит и недостаточный учет того факта, что в настоящее время резко изменилась возрастная характеристика туберкулезного менингита, возникающего в отличие от классических канонов едва ли не чаще у взрослых и пожилых людей, чем у детей.

Особые трудности вызывает диагностика тех форм туберкулезного менингита, при которых процесс первично локализуется не на основании мозга, а конвекситально, а также восходящего и нисходящего туберкулезного менингоэнцефаломиелита.

Для конвекситального туберкулезного менингоэнцефалита характерно острое начало болезни, резкое повышение температуры, интенсивная головная боль, быстрое нарушение сознания; в спинномозговой жидкости могут преобладать нейтрофильные лейкоциты. Не меньшие трудности возникают при распознавании туберкулезного менингомиелита. Первыми признаками являются спинальные нарушения в виде менингорадикулита и расстройства мочеиспускания.

Общемозговые симптомы в подобных случаях, несмотря на отсутствие специфической терапии, присоединяются лишь через несколько недель или даже месяцев. Ликворный синдром при туберкулезном менингоэнцефаломиелите характеризуется обычно очень высоким содержанием белка (10 г/л и больше), ксантохромией и смешанным нейтрофильнолимфоцитарным плеоцитозом. Существенным моментом служит также значительное различие состава люмбального и цистернального ликвора (Ю. З. Ситникова). Именно анализ описанных редких вариантов туберкулезного поражения оболочек и вещества головного и спинного мозга разрушил догму о туберкулезном менингите как заболевании, которое в отсутствие специфической терапии неизбежно приводит к смерти в течение 1-го месяца болезни.

- Читать "Лечение туберкулезного менингита - лекарства"

Оглавление темы "Неврология":
  1. Неотложная помощь при инсульте - лечение мозговых инсультов
  2. Дифференцированное лечение ишемических инсультов - подбор оптимальной терапии
  3. Инфекционные и аллергические болезни нервной системы - нейроинфекции
  4. Клиника и диагностика менингитов - поясничная пункция
  5. Клиника и диагностика гнойных менингитов - менингококковый менингит
  6. Клиника и диагностика пневмококкового менингита
  7. Состав спинномозговой жидкости в норме и при болезнях. Свойства ликвора
  8. Неотложная помощь при гнойных менингитах. С чего начать лечение?
  9. Клиника и диагностика туберкулезного менингита
  10. Лечение туберкулезного менингита - лекарства