Передняя проекция. Размер сердца и границы средостения определяются только на глубоком вдохе (по середине купола диафрагмы пересекаются передними концами V-VII ребер).

Затрудняют визуализацию: уменьшение легочного объема, ожирение или плохое взаимодействие с пациентом.

Визуализация улучшается при астме, эмфиземе/хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или у здорового взрослого человека.

Размер сердца <50% максимального внутреннего диаметра грудной клетки.

• Эмфизема/ХОБЛ, «нормальный» размер сердца намного меньше вследствие чрезмерного расширения реберного каркаса — наиболее информативны изменения при сравнении с предыдущими.

• У пожилых больных с остеопорозом диаметр грудной клетки относительно меньше, и поэтому «нормальный» размер сердца составляет 2/3 от диаметра грудной клетки.

• Ротация — остистые отростки проецируются на середину трахеи; ключицы и ребра симметричные. Если нет, может иметь место видимое просветление/повышенная плотность одного легкого.

Остерегайтесь «скрытых» зон — приблизительно 50% легочного поля на снимке частично закрывается средостением и диафрагмой (передние и задние реберно-диафрагмальные карманы). Эти зоны еще хуже видны на снимках, сделанных на передвижной установке.

Задняя проекция. Увеличение тени средостения искажает истинные размеры, но предоставляет полезную информацию о грубой патологии легких и положению линий, дренажей и трубок.

Боковая проекция. Позволяет визуализировать «скрытые» зоны и локализовать, в какой доле находится поражение, обнаруженное в задней проекции.

Рентгенологическая картина в норме

Средостение. Левую границу сердца на рентгенограмме формируют четыре анатомических образования: дуга аорты (придает зигзагообразное очертание трахее), легочная артерия, ушко левого предсердия и левый желудочек.

Правая граница сердца образована восходящей аортой и правым предсердием.

Ворота образуются при пересечении верхних и нижних зональных бронхососудистых пучков. Слева они располагаются на 1-1,5 см выше, чем справа.

Легочная паренхима:

• Структура ветвления бронхососудистых пучков, сужающихся по направлению к периферии. Артерии идут вдоль дыхательных путей, но последние не различимы, кроме участка над воротами с каждой стороны, когда видны в продольном направлении как кольца.

• Отсутствие видимых структур на 1/3 наружных полей легких. Интерстиций визуализируется только при патологических изменениях.

• Щели неровные и часто неполные (причина коллатеральной вентиляции между долями). Горизонтальная щель соединяется с правыми воротами. Косые щели проходят в нескольких сантиметрах позади передней поверхности грудной клетки до VI грудного позвонка.

Диафрагма. Правый купол диафрагмы на 2 см выше левого. При отсутствии «куполовидного» поднятия предполагают расширение верхней границы легкого. Ограниченная выпуклость купола диафрагмы является признаком эвентрации вследствие мышечного дефекта, обычно переднемедиальной группы.

- Читать "Принципы чтения рентгенограммы. Варианты нормы грудной клетки"

1. Анатомия легких. Структуры
2. Прямая рентгенограмма органов грудной клетки. Картина в норме
3. Принципы чтения рентгенограммы. Варианты нормы грудной клетки
4. Компьютерная томография органов грудной клетки. Показания
5. КТ органов грудной клетки в норме. Интерпретация
6. Сцинтиграфия, УЗИ, МРТ легких. Возможности
7. Физиология дыхания. Статистические легочные объемы
8. Нормальное дыхание легких. Сурфактант
9. Динамика дыхательной системы. Радиус дыхательных путей, работа дыхания
10. Физиология газообмена в легких. Механизмы