Советуем для ознакомления:

Вирусология:

Популярные разделы сайта:

Выработка антител к бешенству. Подбор дозы антирабического гамма-глобулина

Исследованиями по программе ВОЗ было показано, что иммунизация людей вакциной Семпла по 2 мл всего 3 раза, с интервалами в 5 дней приводят к низкому накоплению антител в крови. Ежедневный курс вакцинации в течение 12—14 дней способствует удовлетворительному нарастанию и сохранению титров антител (средние титры антител 1:60 и выше).

После введения одной суточной дозы сыворотки (0,5 мл на 1 кг массы тела человека) и 7-дневного курса вакцинации наблюдается полное подавление вакцинального иммунитета и после 14-дневпого курса вакцинации — частичное подавление активного иммунитета. Отсюда был сделан вывод о необходимости 2 бустер-инъекций после основного курса прививок (Atanasiu е. а.). Habel считает, что для предупреждения интерферирующего действия сыворотки желательно проделать 21-дневный курс вакцинации + 2 дополнительные инъекции вакцины на 10-й и 20-й день.

В нашей лаборатории М. А. Ногичева при изучении динамики вируснейтрализующих антител после различных схем прививок гамма-глобулином и вакциной у людей и лабораторных животных пришла к заключению, что интерферирующее действие антител полностью компенсируется, когда вся лечебная доза гамма-глобулина вводится одномоментно, а затем проводится 21-дневный курс вакцинации в дозе 5 мл с двумя бустер-инъекциями вакцины на 10-й и 20-й день, в дозе 3 мл.

Сессия Комитета экспертов ВОЗ рекомендовала вводить сыворотку в дозе 40 ME на 1 кг человека, так как международная референс-сыворотка в 1 мл содержит 80 ME, следовательно, в 0,5 мл — 40 ME. Французская гипериммунная антирабическая сыворотка в 1 мл содержит 120 ME и во Франции одна доза сыворотки для человека составляет 60 ME (Dureux, Canton).

вакцины от бешенства

Какой должна быть доза антирабического гамма-глобулина для человека в Международных единицах в нашей стране? По данным ГИСК, советский национальный реферепс — гамма-глобулин в 1 мл содержит 880 ME. Однако наш референс — гамма-глобулин при титровании в Институте Пастера (Париж, д-р Atanasiu) в 1 мл содержал 300 ME. Если рекомендации ВОЗ механически перенести в нашу практику и вводить аптирабический гамма-глобулин в дозе 40 ME па 1 кг массы тела человека, то, например, гамма-глобулин серии № 55 (Томский ИВС), титр 2024, человеку с массой тела 60 кг надо ввести 1,2 мл, т. е. 0,02 мл на 1 кг веса.

У нас нет никаких наблюдений относительно эффективность столь малых доз антирабического гамма-глобулина. Наш 20-летний практический опыт комбинированных прививок основан на применении антирабического гамма-глобулина в дозе 0,25 или 0,5 мл на 1 кг веса с учетом тяжести повреждений. Отдельные случаи сокращения дозировки гамма-глобулина практическими врачами в нарушение требований наставления имели печальные последствия, особенно у детей.

Если антирабический гамма-глобулин с минимальными показателями специфической активности — 800 ME в 1 мл — вводить в дозе 200 ME па 1 кг массы, то человеку с массой тела 60 кг необходимо ввести 15 мл, т. е. 0,25 мл на 1 кг (60X200= 12 000:800=15 мл). Когда титр гамма-глобулина будет 2000, то человеку весом 60 кг необходимо ввести всего 6 мл гамма-глобулина. Таким образом, введение антирабического гамма-глобулина в дозе 200 ME на 1 кг позволило бы значительно сократить дозировку антирабического гамма-глобулина в нашей стране.

Сокращать дозу гамма-глобулина менее чем 200 ME на 1 кг массы, на мой взгляд, опасно и недопустимо. При укусах опасной локализации, нанесенных явно бешеными волками и другими дикими животными, целесообразно увеличить дозу гамма-глобулина до 400 МЕ/кг и более.

Дозировка гамма-глобулина по безусловным показаниям для детей по действующему у нас наставлению (утверждено Министерством здравоохранения 2 ноября 1965 г.) следующая: 6 мл + число лет, т. е. ребенку в возрасте одного года назначают 7 мл, 2 лет — 8 мл и т. д. Детям старше 10 лет дозу гамма-глобулина определяли из расчета 0,5 мл на 1 кг массы тела. Ограничение дозировки гамма-глобулина для детей было вызвано главным образом соображениями непереносимости детским организмом больших концентраций чужеродного гетерологичного белка.

По нашим наблюдениям, антирабический гамма-глобулин чаще всего оказывался неэффективным у детей. Во Франции для детей установлена минимальная доза гипериммунной антирабической сыворотки 10 мл (Dureux, Canton). В нашей стране минимальная доза гамма-глобулина для детей 6 мл. На мой взгляд, минимальную дозу гамма-глобулина для детей до 5 лет следовало бы увеличить до 10 мл, а детям 6—10 лет вводить от 11 до 15 мл. Кроме того, важно было бы иметь в запасе для детей серии антирабического гамма-глобулина с высокой специфической активностью (не ниже 2000 МЕ/мл).

- Читать "Эффективность антирабического гамма-глобулина. Сочетание гамма-глобулина и вакцины от бешенства"

Оглавление темы "Вакцинация от бешенства":
  1. Степени опасности укусов животными. Категории
  2. Содержание вируса бешенства в слюне животных
  3. Бешенство при укусах грызунов, птиц
  4. Схема и курс вакцинации антирабическими вакцинами. Применение вакцин от бешенства
  5. Французская схема вакцинации от бешенства. Бустер-иммунизация
  6. Комбинирование антирабической вакцины и сыворотки. Дозировки вакцин от бешенства у детей
  7. Применение антирабической гипериммунной сыворотки. Дозировки вакцины и гамма-глобулина от бешенства
  8. Выработка антител к бешенству. Подбор дозы антирабического гамма-глобулина
  9. Эффективность антирабического гамма-глобулина. Сочетание гамма-глобулина и вакцины от бешенства
  10. Схемы бустер-иммунизации от бешенства. Что вводить в начале - гамма-глобулин или вакцину от бешенства?