Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Рестрективность кавапульмональных анастомозов. Создание нерестрективных анастомозов

Создание "нерестриктивных" соединений - основа технологии ОК. Послеоперационный унивентрикулярный гемодинамический статус характеризуется высокой постнагрузкой СЖ, поэтому дополнительное гидродинамическое сопротивление по ходу ортотерминального гемодинамического пути может привести к быстрому истощению инотропного резерва СЖ.

Julsrud, Danielson (1990), анализируя пропускную способность КС при использовании его канала для ортотерминального дренирования поддиафрагмального ВВб. указывают, что КС не будет "рестриктивным". если внутренний диаметр его устья не будет меньше 2/3 расчетного диаметра клапана ЛА.

Используя подход Julsrud и Danielson. можно рассчитать минимальный допустимый диаметр трубопровода и прямых КвПА: если полный дренаж ВВб может гидродинамически беспрепятственно осуществляться через канал. диаУ1етр которого равен расчетному среднему диаметру клапана ЛА (условно принятому за единицу, то есть 100%). то для 60-70% ВВб (поддиафрагмальный дренаж) диаметр такого канала, соответственно, должен быть не менее 2/1 расчетного диаметра легочного клапана, а для 30-40% ВВб (наддиафрагмальный дренаж) - не менее 1/3 расчетного диаметра клапана ЛА.

Используя этот подход при определении индивидуальной хирургической тактики, можно заранее предположить: потребуется ли расширение верхнего атриокавального соединения и какая ширина лоскута-вставки для этого нужна.

кавапульмональный анастомоз

К сожалению, ортотерминальный тракт может быть рестриктивным изначально - при гипоплазии легочного артериального русла (так называемые периферические стенозы ЛА). В этом случае даже создание широких соединений не спасает от быстрого истощения миокарда СЖ в ближайшеУ1 послеоперационном периоде.

Для операций изолированного ортотерминального дренирования наддиафрагмального ВВб наиболее распространенным способом соединения кавального устья с легочным истоком является прямой КвПА: анатомическая близость расположения ветвей ЛА и ВПВ позволяет не использовать более сложную технику вентрикулизации ПП или формирования трубопроводов.

Применяют следующие технологические варианты изолированного ортотерминального дренирования наддиафрагмального ВВб:
1. Классический монопульмональный право-, или левосторонний КвПА:
a) конец пересеченной правой ЛА в бок ВПВ,
b) конец пересеченной правой Л А в конец пересеченной ВПВ,

2. Двухсторонний (билатеральный) КвПА - два монопульмональных КвПА при наличии двух ВПВ,

3. Двунаправленный (бипульмональный) КвПА:
a) конец пересеченной ВПВ в бок непересеченной правой ЛА,
b) бок ВПВ в бок правой ЛА
c) "оба конца пересеченной правой ЛА в бок непересеченной ВПВ" (модель Dogliotti).

- Читать "Классический односторонний кавапульмональный анастомоз. Преимущества и недостатки кавапульмонального анастомоза"

Оглавление темы "Кавапульмональный анастомоз":
  1. Трансформация классического кавапульмонального анастомоза (КвПА). Нерестрективные кавапульмональные анастомозы
  2. Смещенное положение кавапульмонального анастомоза (КвПА). Двунаправленный кавапульмональный анастомоз
  3. Нерестрективный ортотерминальный тракт. Рестриктивность устья верхней полой вены (ВПВ)
  4. Обход правого сердца. Принципы ортотерминальной коррекции порока сердца
  5. Рестрективность кавапульмональных анастомозов. Создание нерестрективных анастомозов
  6. Классический односторонний кавапульмональный анастомоз. Преимущества и недостатки кавапульмонального анастомоза
  7. Из чего состоит стоимость лазерной эпиляции
  8. Двунаправленный (бипульмональный) кавапульмональный анастомоз. Ортотерминальное дренирование поддиафрагмального венозного возврата
  9. Полное ортотерминальное дренирование венозного возврата. Предсердное деление
  10. Атриовентрикулярный анастомоз. Атриопульмональный анастомоз
  11. Аутопластическая технология ортотерминальной коррекции. Полный кавапульмональный анастомоз