Больных с травмами и их последствиями лечат врачи-травматологи. Однако такие больные — контингент не только травматологов и ортопедов, но нередко и хирургов поликлиник и поликлинических отделений больниц. Эти специалисты часто проводят реабилитацию травматологических больных в амбулаторных условиях или определяют показания к госпитализации в учреждения реабилитационного профиля. Осложнения и последствия травм:
• замедленная консолидация сращения костных отломков;
• посттравматические и постиммобилизационные контрактуры суставов;
• сочетанные повреждения опорно-двигательного аппарата и периферических нервов;
• посттравматические нейродистрофические синдромы;
• деформирующие артрозы крупных суставов;
• асептические некрозы.

После операций на опорно-двигательном аппарате, включая эндопротезирование суставов, необходимо восстановительное лечение, как стационарное, так и амбулаторное.

Реабилитационный период у больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата связан с необходимостью максимально полного восстановления функции конечности. Для этого решают следующие задачи:
• купирование болевого синдрома;
• ликвидация локальных и региональных циркуляторных нарушений, улучшение микроциркуляции области повреждения;
• активизация и оптимизация трофики пораженных органов и тканей, устранение трофических нарушений;
• стимуляция репарации поврежденных тканей — сращение отломков костей после переломов, регенерация и восстановление функций нервных стволов;
• профилактика и устранение контрактур суставов, атрофии мышц пораженной конечности, ликвидация остеопороза.

Составные части теоретической основы реабилитации:
• регенерация — структурное восстановление тканей и органов после их повреждения или частичной утраты — основана на способности к росту и размножению специфических элементов различных тканей, прежде всего их камбиальных элементов;
• реституция — восстановление функции поврежденных структур — реализуется нормализацией микроциркуляции, окислительно-восстановительных процессов, активизации ферментативных реакций.

Успех восстановительного лечения обеспечен только при комплексном применении медикаментозного лечения, лечебных блокад, физиотерапии, лечебной гимнастики (ЛГ), массажа, мануальной терапии.

Медикаментозное лечение используют для коррекции гемодинамики, улучшения микроциркуляции локального и регионарного кровотока, а при необходимости и общей гемодинамики. Медикаментозное лечение необходимо и для улучшения обменных, трофических процессов, восстановления проводимости нервных стволов, коррекции проницаемости тканевых мембран, активизации окислительно-восстановительных процессов.

При восстановительном лечении используют лечебные блокады:
• инфильтрационную — инфильтрацию анестетиками мышц, послеоперационных рубцов, периартикулярных тканей, блокаду триггерных точек;
• проводниковую — блокаду срединного нерва в запястном канале, локтевого нерва в канале Гюйона, пери неврал ьную блокаду малоберцового, седалищного нервов;
• внутрикостную блокаду в большой вертел бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, крыло подвздошной кости, наружную и внутреннюю лодыжки, пяточную кость, шиловидный отросток лучевой кости;
• внутрисуставное введение прокаина, кислорода, гиалуронидазы, иногда гормональных препаратов.

Цели применения блокад:
• купирование болевого синдрома;
• прерывание патологической импульсации;
• отслойка и размягчение рубцов, спаянных с кожей и подлежащими тканями;
• улучшение микроциркуляции и трофических процессов.

Наряду с новокаиновыми блокадами при стойких болевых синдромах, связанных с хроническим асептическим воспалением (бурситы, тендовагиниты, синовиты, эпикондилиты) при хронической травме мышц, связок, сухожилий, применяют местно 2—3 инъекции гидрокортизона 0,5—1,0 мл с интервалом 6—7 сут, инъекции бетаметазона, триамцинолона.

При рубцово-спаечном процессе с рассасывающей целью вводят гиалуронидазу 64 ME в околосуставные ткани, в область посттравматических и послеоперационных рубцов, которые образуются, например, при мобилизации четырехглавой мышцы.

Показания к внутрисуставному введению:
• посттравматические и постиммобилизационные контрактуры;
• последствия внутрисуставных переломов, переломовывихов;
• травматические синовиты, бурситы, деформирующий артроз. Цели внутрисуставных инъекций:
• улучшение метаболических процессов хрящевой ткани;
• устранение гипоксии;
• купирование болевого синдрома;
• профилактика образования внутрисуставных спаек;
• расправление суставной капсулы;
• купирование местного асептического воспаления.

- Ознакомтесь далее со статьей "Физиотерапия травм опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура"

1. Лечение переломов костей. Гипсовая повязка
2. Спортивная травма. Причины и частота
3. Амбулаторное лечение травм опорно-двигательного аппарата. Лекарства
4. Физиотерапия травм опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура
5. Травмы мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Клиника и лечение
6. Диагностика переломов и вывихов опорно-двигательного аппарата. Признаки
7. Реабилитация после перелома костей. Амбулаторный этап лечения
8. Контрактура сустава. Диагностика и лечение
9. Последствия травм плечевого сустава. Лечение
10. Контрактура локтевого сустава. Диагностика и лечение