Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Реабилитация после перелома костей. Амбулаторный этап лечения

Лечение переломов костей условно делят на несколько периодов:
• иммобилизационный;
• постиммобилизационный;
• восстановительный.
Не всегда возможно провести строгую границу между этими периодами, поскольку восстановительное лечение осуществляют и в первые два периода.

По месту проведения лечения различают периоды:
• госпитальный;
• амбулаторный;
• санаторно-курортный. Этапы лечения:
• ранний послеоперационный, проводимый в стационаре;
• послебольничный, осуществляемый в стационаре восстановительного лечения, куда больного переводят из хирургического стационара; продолжительность — около 1 мес;
• амбулаторный этап.

Послебольничный и амбулаторный этапы могут следовать друг за другом с некоторым перерывом, во время которого больной самостоятельно выполняет рекомендованные ему мероприятия, в частности ЛФК, некоторые приемы самомассажа, медикаментозное лечение и др. После завершения госпитального периода, проводя реабилитационные мероприятия после переломов, следует учитывать этапность и закономерности репаративного остеогенеза. По данным разных авторов, число этих этапов различно. Наиболее распространено условное деление на стадии:
• травматического воспаления;
• образования соединительнотканного регенерата;
• минерализации соединительнотканного регенерата.

реабилитация после перелома костей

Однако следует учитывать большую условность такого деления. Эти процессы в значительной степени перекрывают друг друга, а в некоторых случаях протекают одновременно.
Схематично процесс репаративного остеогенеза можно представить таким образом. Сразу после перелома происходит кровоизлияние в области травмы, нарастает отек. Затем идет интенсивная клеточная пролиферация камбиальных клеточных элементов, их дифференцировка в остеобласты, которые формируют органическую матрицу кости, после чего происходит ее минерализация.

Один из важнейших моментов репаративного остеогенеза — интенсивная васкуляризация области перелома. Хорошая сосудистая сеть с достаточным притоком артериальной и адекватным оттоком венозной крови служит важнейшим условием костеобразовапия. Доставка к месту образования костной мозоли требующихся компонентов — необходимое условие для ликвидации местной тканевой гипоксии. Это способствует достаточному энергетическому обеспечению всех этапов остеогенеза.
Для оптимальной регенерации необходимы удовлетворительная репозиция костных отломков и надежная их иммобилизация.

После поступления пациента и точной диагностики проводят обезболивание места перелома, репозицию отломков, их иммобилизацию гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения. При показаниях и отсутствии противопоказаний костные фрагменты фиксируют разными конструкциями.
Лечение на первом этапе — холод в течение 1—1,5 сут, возвышенное положение конечности.

На всех этапах лечения, начиная с иммобилизационного, необходимы общеукрепляющая ЛГ, движения в суставах здоровой конечности и нефиксированных суставах поврежденной конечности. Это способствует устранению отека и формированию сосудистой сети, необходимой для полноценного остеогенеза.

Показан электрофорез сосудистых препаратов, например аминофиллина. Предпочтительно по продольной методике, лучше по полусегментарному типу, желательно 15—20 процедур. Для купирования отека используют магнитотерапию — индукция до 25—30 мТл 20 мин, 15—20 процедур.
Показано сегментарное воздействие, например, синусоидальным модулированным током (СМТ) на поясничную область при повреждениях нижней конечности.

В постиммобилизационпом периоде, особенно при замедленной консолидации, эффективна локальная баротерапия.
При прочной костной мозоли возможна электростимуляция мышц воздействием на них до получения умеренных сокращений. В этот же период для профилактики и купирования контрактуры ранее фиксированных суставов проводят ЛГ, массаж поврежденной конечности. Все упражнения необходимо выполнять безболезненно с постепенным наращиванием объема движений.

До полного сращения костных отломков применение тепловых процедур на место перелома нецелесообразно, поскольку это может привести к резорбции уже образовавшейся костной мозоли.
В период сращения костных отломков необходимо полноценное питание больного, богатое белками и витаминами.

Нагрузку на поврежденную конечность рекомендуют после формирования достаточно прочной костной мозоли, что определяют клинически и рентгенологически. Окончательное формирование вновь образованной костной ткани происходит под влиянием адекватной нагрузки на поврежденную конечность (постепенно и безболезненно).
Лечебную гимнастику следует выполнять в течение всего периода сращения костных отломков.

Показатель полного сращения костных отломков — формирование интермедиарной костной мозоли и восстановление просвета костномозгового канала.

Наиболее частые ошибки при восстановительном лечении переломов:
• преждевременное прекращение иммобилизации;
• неадекватная ранняя нагрузка на поврежденную конечность;
• выполнение ЛФК и массажа через боль.
Все лечебные мероприятия необходимо проводить под строгим клиническим и рентгенологическим врачебным контролем.

- Ознакомтесь далее со статьей "Контрактура сустава. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Лечение травм опорно-двигательного аппарата":
  1. Лечение переломов костей. Гипсовая повязка
  2. Спортивная травма. Причины и частота
  3. Амбулаторное лечение травм опорно-двигательного аппарата. Лекарства
  4. Физиотерапия травм опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура
  5. Травмы мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Клиника и лечение
  6. Диагностика переломов и вывихов опорно-двигательного аппарата. Признаки
  7. Реабилитация после перелома костей. Амбулаторный этап лечения
  8. Контрактура сустава. Диагностика и лечение
  9. Последствия травм плечевого сустава. Лечение
  10. Контрактура локтевого сустава. Диагностика и лечение