Анестезия в ЛОР-хирургии. Тактика обезболивания
Анестезиологическое обеспечение рентгеноконтрастных исследований в условиях диагностического центра (ДЦ) — новое направление в амбулаторной анестезиологии. Спиральная рентгеновская компьютерная томография (СРКТ) с внутривенным болюсным контрастированием В условиях ДЦ возможна благодаря организации специализированной анестезиолого-реанимационной службы для динамического наблюдения за состоянием больного во время и после СРКТ.
Особенность ЛОР-процедур — совместная работа хирурга и анестезиолога на дыхательных путях. Иногда отек, инфекция или опухоль нарушают проходимость дыхательных путей (ДП) еще до операции.
Ларингоскопия и микроларингоскопия:
• Антисаливационные препараты уменьшают секрецию слюны и обеспечивают оптимальные условия для работы хирурга.
• Неподвижность больного во время общей анестезии обеспечивается миорелаксантами (MP).
• Интубация трахеи трубкой малого внутреннего диаметра 5—6 мм позволяет проводить адекватную вентиляцию легких и обеспечивает хирургу необходимый обзор. Если трубка мешает хирургу, используют альтернативные методы — специальные трубки, высокочастотную искусственную вентиляциюлегких. Положение трубки небходимо постоянно контролировать, так как движение головы может ее сместить.
Аденотонзиллэктомия, особенности и осложнения:
• Обструкция ДП вероятна у больных с обструктивным ночным апноэ.
• Возможны трудности визуализации голосовой щели при прямой ларингоскопии.
• Антисаливационные препараты снижают оральную секрецию и обеспечивают оптимальный хирургический обзор.
• После интубации трахеи и введения роторасширителя проверяют положение трубки. Поддержание анестезии — с МР или без них.
• Кровопотерю во время тонзилэктомии часто недооценивают из-за неучтенного объема крови, попадающей в желудок.
• Наиболее частое осложнение — послеоперационное кровотечение в первые 9 ч (90%), приводящее к гиповолемии и обструкции ДП.
• Если необходима срочная повторная операция для гемостаза, предпринимают интубацию бодрствующего пациента. Альтернатива — индукция кетамином 1—2 мг/кг или ингаляционными анестетиками.
• Главная цель — восстановить и поддерживать внутрисосудистый объем перед индукцией (регидратация сложными солевыми растворами).
• После интубации желудок опорожняют через орогастральный зонд.
Рак головы и шеи:
• Больные, как правило, пожилого возраста, часто с отягощенным преморбидным фоном — гипертензией, заболеваниями коронарных артерий, печени и почек, злоупотреблением алкоголем, сопутствующими хроническими обструктивными заболевания ми легких, курением. При угрозе обструкции операцию предпочтительно отложить до улучшения состояния пациента.
• Учет кровопотери затруднен.
• Манипуляции в области каротидного синуса приводят к аритмии работы сердца и существенным перепадам АД. При работе в этой области рекомендуют инфильтрацию окружающих тканей лидокаином.
• Открытые вены шеи — источник воздушной эмболии.
• Если трахеостомию как часть операции не планируют, анестезиолог должен оценить, не вызовет ли операция значительного отека и ухудшения проходимости ДП. Если это возникает, больного не экстубируют в раннем послеоперационном периоде.
- Читать "Амбулаторные эндоскопические операции. Лапароскопия"
Оглавление темы "Анестезия в амбулаторной хирургии":- Местная и регионарная анестезия в амбулаторной хирургии. Препараты и техника
- Общая анестезия в амбулаторной хирургии. Варианты и техника
- Схемы анестезии в амбулаторной хирургии. Варианты комбинаций препаратов
- Ранний период после анестезии. Применение НПВС
- Восстановление пациента после анестезии. Критерии
- Осложнения амбулаторной анестезии. Тактика
- Анестезия в ЛОР-хирургии. Тактика обезболивания
- Амбулаторные эндоскопические операции. Лапароскопия
- Результаты лапароскопических операций. Осложнения
- Отдаленные результаты эндоскопических операций. Критерии