Схемы анестезии в амбулаторной хирургии. Варианты комбинаций препаратов
Для использования в амбулаторной анестезиологии рекомендуют наиболее обоснованные и распространенные методики.
Схема анестезии кратковременной операции:
• церукал 10 мг с ранитидином 150 мг;
• нестероидное противовоспалительное средство внутрь — кетопрофен 100 мг, диклофенак 100 мг, ибупрофен 800 мг;
• фентанил 50—100 мкг (однократно);
• струйное введение пропофола 20—30 мг при необходимости;
• закись азота с кислородом, без закиси азота расход пропофола значительно больше;
• готовность к проведению ручной или аппаратной ИВЛ.
Схема сбалансированной анестезии пахового грыжесечения:
• при поступлении внутрь — ранитидин 150 мг, метоклопрамид (церукал) 10 мг и диклофенак 100 мг;
• фентанил 50—100 мкг внутривенно;
• пропофол 3 мг/кг до потери ресничного рефлекса;
• закись азота с кислородом через ларингеальную маску № 3 или 4;
• илиоингвинальный блок — 0,5% раствор бупивакаина 20 мл;
• пропофол 10 мг/кг в час перед кожным разрезом с уменьшением дозы до 3 мг/кг в час; если при этом пациент реагирует, хирург вводит бупивакаин дополнительно через рану.
Схема анестезии лапароскопии средней продолжительности:
• церукал и кетонал или диклофенак внутрь в таблетках при госпитализации;
• фентанил 100 мкг и пропофол в пределах 3 мг/кг до засыпания;
• закись азота с кислородом через ларингеальную маску;
• поддержание — постоянная инфузия пропофола 10 мг/кг в час, иногда можно снизить до 6 мг/кг в час или использовать струйное введение;
• необходима местная анестезия.
За время становления амбулаторной анестезии использовались различные лекарственные средства, в том числе и специально разработанные для поликлинической хирургии. Накопленный опыт их применения привел к тому, что многие из них преданы забвению — предион, натрия оксибутират — или нашли узкую нишу для применения — фторотан с его способностью обеспечить быструю индукцию наркоза, особенно в педиатрической практике. Циклопропан — перспективный для амбулаторной анестезиологии препарат.
Достаточно широко используют разнообразные комбинации и сочетания новых и старых лекарственных средств.
Сочетание пропофола (диприван), диазепама (реланиум) и кетамина. На фоне стандартной премедикации внутривенно вводят сначала диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 10 мг с последующим медленным введением дипривана в дозе 1,5 мг на 1 кг массы тела и кетамина или его аналогов в той же дозе при отсутствии противопоказаний.
Поддержание: кетамин не более 50 мг и диприван не более 80 мг на одно введение. При необходимости после наступления медикаментозного сна вводят миорелаксанты, выполняют назо- или оротрахеальную интубацию трахеи. В случае заведомо кратковременного вмешательства ИВЛ осуществляют масочным методом.
Сочетание диазепама (реланиум), дроперидола, кетамина и трамадола (трамал). На фоне стандартной премедикации внутривенно вводят реланиум 10 мг, дроперидол 5 мг, трамал* 50 мг или налбуфин 100 мг, кетамин 100 мг. Поддержание: кетамин не более 50 мг на 1 введение при отсутствии противопоказаний.
Сочетание налбуфина и пропофола (диприван) при вмешательствах продолжительностью 1 ч. На фоне обычной премедикации внутривенно вводят налбуфин 10 мг с последующим введением дипривана в дозе 1,0—1,5 мг на 1 кг массы тела; поддержание: фракционное введение дипривана не более 80 мг на одно введение.
Сочетание тиопентала натрия, диазепама (реланиум) и кетамина — не лучшая рекомендация для амбулаторной анестезиологии, вследствие различных обстоятельств имеет ограниченное применение.
На фоне стандартной премедикации внутривенно вводят реланиум 10 мг, кетамин 75 мг и 1% раствор тиопентала натрия 150—200 мг. Поддержание анестезии: кетамин не более 50 мг на введение. При вмешательствах продолжительнее 1,5 ч дополнительно вводят тиопентал натрия по 100 мг (в суммарной дозе не более 1 г).
Наркотические анальгетики следует вводить только 1 раз в начале анестезии.
Ингаляционная анестезия с препаратами внутривенной анестезии
Средство для ингаляционного наркоза — смесь паров фторотана, закиси азота и кислорода — имеет ограниченное, узко утилитарное применение в условиях амбулаторной анестезиологии. В педиатрической практике используют для индукции наркоза с последующим переходом на комбинированную многокомпонентную анестезию — применение паров фторотана в пределах 0,5—1,0 об% и закиси азота с кислородом 1:1 масочным способом или по эндотрахеальной методике.
Поддержание анестезии обеспечивают изофлураном, но при этом необходима специальная наркозно-дыхательная аппаратура. На фоне стандартной премедикации внутривенно вводят индуктор — реланиум 10 мг, или тиопентал натрия в пределах 100-150 мг, или диприван с лидокаином, одновременно проводят масочную ингаляцию газонаркотической смеси. При необходимости используют миорелаксанты и ИВЛ.
- Читать "Ранний период после анестезии. Применение НПВС"
Оглавление темы "Анестезия в амбулаторной хирургии":- Местная и регионарная анестезия в амбулаторной хирургии. Препараты и техника
- Общая анестезия в амбулаторной хирургии. Варианты и техника
- Схемы анестезии в амбулаторной хирургии. Варианты комбинаций препаратов
- Ранний период после анестезии. Применение НПВС
- Восстановление пациента после анестезии. Критерии
- Осложнения амбулаторной анестезии. Тактика
- Анестезия в ЛОР-хирургии. Тактика обезболивания
- Амбулаторные эндоскопические операции. Лапароскопия
- Результаты лапароскопических операций. Осложнения
- Отдаленные результаты эндоскопических операций. Критерии