Алгоритм анестезии при трансуретральной резекции простаты (ТУРП) - краткая схема

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) проводится при доброкачественной гипертрофии простаты (ДГП). Трансуретральная инфузия неионизированного раствора (глицина, цитала, маннитола, мочевины или глюкозы) проводится для растяжения и обеспечения визуализации мочевого пузыря, а также для вымывания крови и фрагментов тканей. При открытии просвета венозных синусов возможно попадание значительного объема раствора в системный кровоток.

Факторы, влияющие на объем попадающего в кровоток раствора — размер простаты, продолжительность резекции, наличие инфекции, опыт хирурга и давление промывающей жидкости.

A. Пациентами могут быть лица пожилого возраста, часто — с сопутствующими заболеваниями. Оцените состояние сердечно-сосудистой системы, волемический статус и концентрацию электролитов крови до операции. Необходимым условием для пациента, получающего препараты наперстянки, является нормокалиемия, так как существует некоторый риск развития дилюционной гипокалиемии, приводящей к острой дигиталисной интоксикации. Более частое осложнение — дилюционная гипонатриемия.

Б. Проводите мониторинг ЭКГ, температуры, неинвазивный контроль АД, и пульсоксиметрию у всех пациентов. Избегайте глубокой седации для поддержания контакта с пациентом и оценки его ментального статуса во время регионарной анестезии. Пациенту с тяжелым сердечно-легочными заболеванием может потребоваться инвазивный мониторинг для контроля газов артериальной крови, электролитов, внутрисосудистого объема и сердечного выброса.

B. Метод выбора в анестезии — субарахноидальный блок до уровня Т10, так как пациент находится в сознании и может описать изменения чувствительности (дилюционная гипонатриемия, аммиачная интоксикация) или абдоминальные боли (перфорация мочевого пузыря). При коррекции гипотензии, вызванной спинальной анестезией, предпочтительнее применение вазоконстрикторов, а не в/в инфузия больших объемов жидкости. Общая анестезия может быть выбрана при отказе пациента от регионарной анестезии или наличии противопоказаний к этой методике. Риск осложнений, смертность и исходы при проведении ТУРП одинаковы как при общей, так и при местной анестезии. Частота тромбоза глубоких вен ниже при регионарной анестезии.

Алгоритм анестезии при трансуретральной резекции простаты (ТУРП) - краткая схема

Г. ТУРП-синдром — это сочетание симптомов, вызванных циркуляторной перегрузкой, водной интоксикацией, гипонатриемией, глициновой и аммиачной интоксикациями, гемолизом, коагулопатией [первичный фибринолиз или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС)], бактериемией, септицемией или токсемией. Следует заподозрить внутрисосудистую волемическую перегрузку при повышении систолического, диастолического или центрального венозного давления; при появлении этих симптомов будьте внимательны: возможно развитие отека легких и сердечной недостаточности.

Следует предполагать дилюционную гипонатриемию (Na в пределах 100—120 мэкв/л) при изменениях психического статуса (летаргия, возбуждение или судороги), тошноте и рвоте, нарушениях зрения. При проведении общей анестезии патологические изменения у пациентов могут не проявляться до развития гипотензии и аритмий. Поскольку гиперволемия и гипонатриемия часто возникают одновременно, форсированный диурез фуросемидом следует проводить до начала инфузии гипертонического раствора хлорида натрия. Так как глицин метаболизируется в печени до аммиака, обследования должны быть направлены на выявление возможного участия аммиачной интоксикации в развитии ТУРП-синдрома. Гемолиз чаще возникает при ирригации мочевого пузыря стерильной водой, хотя также возможно его развитие и при использовании глицина. Для предотвращения отложения свободного гемоглобина в почечных канальцах осуществляйте форсированный диурез маннитолом и фуросемидом.

Причиной продолжающегося кровотечения может быть фибринолиз (тканевый фактор, высвобождаемый из простаты, активирует плазминоген), ДВС или предсуществующая коагулопатия (прием аспирина). Абдоминальные боли, ригидность брюшной стенки или отек мошонки могут развиться в результате перфорации мочевого пузыря, которая в большинстве случаев требует хирургической коррекции. Персистирующая эрекция пениса делает осуществление инструментального вмешательства технически сложным и повышает его риск. Ни одно из рекомендуемых мероприятий не является универсальным. Электрическая стимуляция запирательного нерва может вызвать аддукцию нижней конечности на стороне стимуляции. Эту проблему обычно позволяет решить снижение силы электрического тока. Согревание вводимых в мочевой пузырь растворов, а также введение опиоидов (системное или интрате-кальное) снижает послеоперационную дрожь. Инструментальное вмешательство на инфицированных мочевыводящих путях может привести к сепсису с лихорадкой, ознобом, тахикардией и гипотензией. Часто отмечается транзиторная бактериемия.

Септицемия с лихорадкой, ознобом и гипотензией возникает у 6% пациентов (смертность составляет 25—75%). Проводите агрессивную терапию антибиотиками широкого спектра и поддерживайте сердечно-сосудистую деятельность. Лазерная простатэктомия является новейшей методикой, используемой во многих медицинских центрах, обычно используется лазер (ND-YAG), что позволяет избежать развития ТУРП-синдрома. Преимущества данной методики — минимальная абсорбция жидкости и небольшая кровопотеря. Однако другими недостатками применения лазера в операционной являются необходимость коагуляции через простатическую ямку, острая послеоперационная задержка мочи в результате блока уретры детритом, и пожароопасность. Тридцатидневная смертность после ТУРП составляет 0,1-0,3%. Почечная недостаточность до операции увеличивает риск неблагоприятного исхода. Переливание компонентов крови требуется у 2,5% пациентов, у 1% пациентов возможна перфорация капсулы.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (дроблении камней) - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2023

Оглавление темы "Схемы по анестезиологии.":
  1. Алгоритм мониторинга состояния плода у беременной - краткая схема
  2. Алгоритм анестезии при послеродовой перевязке маточных труб - краткая схема
  3. Алгоритм анестезии при операции у плода во время беременности - краткая схема
  4. Алгоритм реанимации новорожденного ребенка - краткая схема
  5. Алгоритм анестезии при лапароскопической операции - краткая схема
  6. Алгоритм анестезии при бариатрической операции (операции по поводу ожирения) - краткая схема
  7. Алгоритм анестезии при операции по поводу острого живота - краткая схема
  8. Алгоритм анестезии при трансуретральной резекции простаты (ТУРП) - краткая схема
  9. Алгоритм анестезии при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (дроблении камней) - краткая схема
  10. Алгоритм анестезии при чрескожной нефролитотрипсии (ЧКНЛ) - краткая схема
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.