Остановку дыхания у новорожденных могут вызвать обструкция дыхательных путей, депрессия дыхания в результате введения матери наркотических препаратов или анестетиков, незрелость легких или системы регуляции дыхания, кровоизлияние в центральную нервную систему, врожденные аномалии, инфекции, метаболические причины или гиповолемический шок. Любой новорожденный, у которого произошла остановка дыхания или сердечной деятельности, должен госпитализироваться в отделение интенсивной терапии новорожденных для проведения лечения и мониторинга.

A. Будьте готовы к реанимации новорожденного при наличии акушерских осложнений (кровотечение, разрыв матки, инфекция, гипертензия, лекарственная зависимость или загрязнение околоплодных вод меконием), либо при ЧСС плода <100 уд./мин, при плохой респираторной активности, снижении нервно-мышечного тонуса и наличии центрального цианоза.

Б. Осушите тело новорожденного, затем уберите мокрые пеленки. Поместите новорожденного под заранее включенный тепловой радиатор во избежание холодового стресса (гипотермия, гипогликемия, ацидоз).

Если тепловой радиатор отсутствует, согрейте помещение и используйте заранее нагретые пеленки. Уложите голову новорожденного в положение, оптимальное для спонтанной и контролируемой вентиляции (валик под плечи с легким запрокидыванием головы). Такое положение известное как «положение принюхивания», позволяет расположить по одной прямой заюнюю часть глотки, гортань и трахею.

B. Осторожно осуществите отсасывание содержимого ротовой полости, а затем носа. Чрезмерное отсасывание катетером может привести к брадикардии и ларингоспазму. Осуществляйте тактильную стимуляцию путем потираний спинки, бережных пошлепываний по стопам и пяткам.

Г. При загрязнении амниотических вод меконием осуществите отсасывание содержимого полости рта, носа и глотки после прохождения головки через вульву, но до рождения плечиков. После полного рождения оцените жизнеспособность новорожденного (достаточные по силе респираторные движения, нормальный мышечный тонус, ЧСС > 100 уд./мин). Если новорожденный жизнеспособен, то нет потребности в санации трахеи, просто следуйте рекомендациям по реанимации новорожденных.

Если новорожденный ослаблен, произведите интубацию трахеи, присоедините аспиратор мекония к эндотрахеальной трубке (ЭТТ) и производите отсасывание при извлечении ЭТТ (табл. 1). Осуществляйте мониторинг ЧСС. Повторяйте манипуляцию до тех пор, пока не произойдет снижение ЧСС ниже 100 уд./мин либо до удаления мекония из трахеи.

Д. Определите ЧСС выслушиванием сердечных тонов стетоскопом над левой прекордиальной областью либо пальпацией пупочного канатика. Для подсчета количества ударов в минуту определите число сокращений за 6 с, а затем умножьте это число на 10. Норма ЧСС для новорожденных составляет 120—160 уд./мин. Если ЧСС <100 уд./мин, либо у новорожденного имеется затрудненное дыхание или апноэ, начните вентиляцию положительным давлением при помощи дыхательного мешка или маски, 100%-м кислородом, с частотой 40—60 вд./мин.

Необходимо присоединение манометра к дыхательному контуру. При осуществлении первых 2—3 вдохов может потребоваться поддержание пикового давления до 40 см водн. ст. Последующие дыхательные циклы, как правило, осуществляются под давлением 20—30 см водн. ст. Устраняйте растяжение желудка с помощью желудочного зонда.

Е. Если через 30 с после начала вентиляции 100%-м O₂ в режиме положительного давления ЧСС составляет менее 60 уд./мин, начните непрямой массаж сердца в отношении 3:1, таким образом за 1 мин должно осуществляться 90 компрессий и 30 дыхательных движений. Осуществляйте компрессии обоими большими пальцами, либо двумя пальцами одной руки на один палец ниже линии, соединяющей соски, но выше мечевидного отростка. Обычная глубина компрессий составляет от половины до трех четвертей дюйма (1,7—2,3 см).

Ж. При необходимости наружного массажа сердца интубация трахеи обеспечивает лучшую проходимость дыхательных путей. Если в течение 30 с на фоне вентиляции в режиме положительного давления и компрессий грудной клетки ЧСС сохраняется менее 60 уд./мин, возможно применение адреналина с повторным введением каждые 3—5 мин. При учащении ЧСС более 60 уд./мин прекратите компрессию грудной клетки. Адреналин может быть введен в/в или через ЭТТ.

З. Если ЧСС сохраняется менее 60 уд./мин после введения одной дозы адреналина, оцените вероятность гиповолемии и возможность введения объемозамещающих растворов, либо повторно введите дозу адреналина. Если имеется документально подтвержденный ацидоз или предполагается его наличие, допустимо введение бикарбоната натрия (табл. 2). При отсутствии изменений после введения вышеперечисленных препаратов оцените вероятность специфических патологических состояний: пневмоторакс, диафрагмальная грыжа или врожденный порок сердца.

И. При отсутствии сердечных сокращений в течение 15 мин эффективной сердечно-легочной реанимации подумайте о ее прекращении.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при лапароскопической операции - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2023