Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) определяется как хронические боли, возникающие в результате дисфункции центральной или периферической нервной системы. Боли обычно локализуются в конечностях и связаны с предшествующим повреждением. Различают два типа синдрома. Первый тип — боли, ассоциированные с повреждением тканей, при отсутствии данных по повреждению нервов.

Второй тип синдрома — имеется явное повреждение нервов. Ранее КРБС называли «рефлекторной симпатической атрофией» или «каузалгией». Боль зачастую непропорциональна исходному повреждению и может длиться неделями после него. Обычно страдают взрослые, но описаны случаи КРБС и у детей. Течение синдрома подразделяют на три стадии. В первой стадии у пациента после заживления раны сохраняются непропорционально сильные жгучие боли.

Одновременно могут отмечаться гиперпатия, гпер, гипо- или дизэстезия. Кожа в области повреждения может быть теплой, покрасневшей, сухой. Позднее кожа становится холодной, цианотичной, потной и отечной; отек может вызывать покраснение и тугоподвижность суставов. Вторая стадия развивается через 3—6 месяцев. Боль распространяется дистальнее и проксимальнее места начального повреждения. Замедляется рост волос, ногти деформируются, суставы утолщаются, снижается подвижность. Начинает развиваться остеопороз. На третьей стадии изменения кожи и костей становятся необратимыми.

Очень сильные боли могут охватывать всю конечность. В ряде случаев отмечается атрофия, значительное ограничение подвижности вовлеченных суставов. Конечности могут деформироваться.

А. Проведите клиническую оценку. Диагностические признаки включают вазомоторную нестабильность, часто — со значительной разницей температур кожи пораженной и противоположной конечностей, и избыточность симпатогальванических рефлексов. Атрофия Зудека, ассоциированная с КРБС деминерализация костной ткани, на рентгенограмме выглядит как островки, напоминающие остеопороз нефункционирующей конечности.

Трехфазное сканирование костей со сравнением обеих конечностей выявляет повышенное накопление радионуклидов на стороне поражения, отражающее быстрый обмен веществ в рамках остеопороза. Облегчение боли после симпатической блокады служит диагностическим критерием и характерно для пациентов со значительным вовлечением в поражение симпатической системы.

Б. Лечение должно быть нацелено на облегчение боли и восстановление функции конечности. Лечебная физкультура играет важную роль в этом процессе. Постепенное увеличение нагрузок в ходе упражнений, применяемое вместе с методиками снижения чувствительности, может оказаться очень полезным на первых двух стадиях КРБС. Если боли ограничивают проведение лечебной физкультуры, подумайте о продленной регионарной блокаде конечности.

В. КРБС может оказывать глубокое психологическое воздействие на пациента и его семью. Нередки депрессии. Для того чтобы помочь пациенту справиться со стрессом, вызванным постоянным болевым синдромом и снижением активности, рекомендуется использовать психотерапию.

Г. Обдумайте применение таких лекарственных средств, как антидепрессанты, атиэпилептические средства, кортикостероиды и опиаты, приносящие облегчение симптомов. Иногда эффективны местные анестетики, наносимые непосредственно на вовлеченную кожу, вводимые в мышцы и нервы.

Д. Симпатическая блокада может значительно облегчить боль. В тяжелых случаях КРБС требуется хирургическая или химическая симпатэктомия. Другие инвазивные методики включают имплантацию стимулятора спинного мозга, установку интратекальной инфузионной помпы.

- Читать далее "Алгоритм лечения миофасциальной боли анестезиологом - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.4.2023