Как у взрослых, так и у детей очень часто имеются триггерные точки миофасциальных болей. Миофасциальная боль начинается остро, в результате растяжения мышц, или не имеет явного начала и протекает хронически, сопровождаясь мышечной слабостью.

Боль может длиться годами, значительно ограничивать движения и приводить к нетрудоспособности. Миофасциальная боль носит диффузный ноющий характер, ассоцируется с наличием множества отдельных заранее предсказуемых болезненных точек. Обычно миофасциальная боль начинается на третьем — четвертом десятке лет жизни, чаще у женщин.

Цели лечения: уменьшить боль, улучшить функционирование, предотвратить потерю трудоспособности. Предполагается, что миофасциальная боль возникает в результате рефлекторного мышечного спазма, мышечной слабости и ишемии вследствие травмы мышц. Афферентные болевые импульсы, возникающие при мышечном спазме, входят в спинной мозг через задние рога, откуда с помощью вставочных нейронов импульс передается клеткам переднего и переднебокового рогов, приводя в усилению мышечного спазма и вазоконстрикции.

А. Соберите анамнез, проведите обследование. Клинические характеристики миофасциальной боли включают историю повреждения или повышенной мышечной нагрузки, наличие гиперчувствительного участка внутри натянутого пучка скелетной мышцы (он называется триггерной точкой), характерную боль и мышечную слабость. Давление на триггерную точку приводит к возобновлению боли.

Дифференциальный диагноз включает миопатию, артрит и воспалительные заболевания скелетно-мышечной системы (тендовагинит, бурсит).

Б. Терапия состоит из купирования боли и поддержания функционирования, сохранения объема движений в пораженных мышцах. Локализация триггерных точек достаточно постоянна и может быть связана с различными болевыми синдромами.

Обдумайте инъекцию местных анестетиков в тригерные точки: это облегчит боль и поможет в диагностике. После избавления от боли начните комплекс физических упражнений, направленных на прерывание цикла мышечного спазма.

Альтернативные методики — ишемическая компрессия триггерных точек, массаж, глубокое прогревание, использование биологической обратной связи и акупунктура. При шейной миофасциальной боли полезно использовать испаряющийся охлаждающий спрей, при этом нет необходимости четко локализовать триггерные точки. Пациентам с хронической упорной болью может понадобиться комбинация некоторых или всех описанных здесь методик. Раннее начало лечения обычно более эффективно и надолго избавляет от боли. При хронической боли рекомендован курс инъекций.

- Читать далее "Алгоритм лечения пояснично-крестцовой радикулопатии анестезиологом - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.4.2023