Алгоритм действия при повреждении зубов связанной с общей анестезии - краткая схема

Повреждения зубов — одна из наиболее частых причин жалоб и исков к анестезиологам. Встречаемость связанных с проведением анестезии повреждений зубов в литературе оценивается в 0,02—0,7%. В одном из исследований в 12% случаев диагноз «повреждение зубов» устанавливал стоматолог, осматривавший пациента до и после операции.

Травма зубов чаще случается во время оротрахеальной интубации с прямой ларингоскопией, при неумышленном ударе или давлении клинка ларингоскопа. Травма может произойти во время экстубации, грубого воздействия на ротовую часть дыхательных путей или при жевании эндотрахеальной трубки во время пробуждения от наркоза.

Наиболее часто страдают верхние центральные резцы, причем левый чаще правого. При наличии фонового заболевания зубов риск травмы взрастает впятеро. Кариес, болезни перидонта, истертость и эрозии эмали, аномалии развития зубов, такие как несовершенный амелогенез или дентиногенез, системные заболевания, например некоторые виды лейкоза, повышают риск травмы зубов во время анестезии.

Зубы, подвергавшиеся интенсивному восстановлению, с нежизнеспособной пульпой, зубы, леченые эндодонтом, безусловно, ослаблены и склонны к переломам. Риск подвывиха или отрыва выше для одиноко или наоборот слишком тесно стоящих передних зубов, для зубов леченых ортодонтом, у пациентов с ретрогнатией, у детей в фазе смены зубов. Виниры, коронки мосты и импланты также нередко ломаются или смещаются при анестезии.

А. Риск повреждения зубов минимизируют с помощью тщательной дооперационной оценки их состояния и подготовки к операции, путем соблюдения техники интубации, использованием защитных приспособлений для зубов, ларингоскопов с модифицированными клинками или применением альтернативных методик интубации.

Пациента необходимо тщательно расспросить и обследовать, выявляя слабо держащиеся, кариозные, треснувшие, надколотые, восстановленные или неправильно расположенные зубы. Все имеющиеся протезы, коронки, мосты, импланты и их состояние должны быть тщательно описаны. Ознакомьте пациента с риском, которому подвергаются зубы во время анестезии и хирургического вмешательства, отразите это в информированном согласии.

Б. Степень повреждения зубов варьирует от небольшой трещины эмали до полного отрыва зуба. Вне зависимости от тяжести о любых травмах зубов необходимо сообщить пациенту и направить его к стоматологу. В случае перелома или полного отрыва коронки приложите все усилия для выявления зуба или его фрагментов — это предотвратит аспирацию.

Если, несмотря на интенсивный поиск, обнаружить все свободные фрагменты не удается, необходима рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Все повреждения зубов лечит хирург-стоматолог, сразу после обращения к нему. Однако анестезиолог должен предпринимать немедленные действия при подвывихе или отрыве зуба — это улучшает прогноз.

Вывихнутый зуб можно возвратить на свое место без особых затруднений. Ненадолго (30—60 с), но сильно прижмите пальцем альвеолу вокруг зуба. Для стабилизации используйте шину, среди них есть и специально разработанные для операционной (Thermalsplint, Stomadhesive). Липкой стороной шина накладывается на эмаль, а затем обжимается вокруг зубов, которые оказываются укутанными в складки шины, как начинка в сэндвиче (рис. 4).

Шина должна оставаться на месте, пока пациента не осмотрит стоматолог (по возможности, быстро). Оповестите пациента о наличии шины, объясните, какие меры предосторожности необходимы для предотвращения ее смещения и аспирации.

В. Удаленный зуб (рис. 1) важно реплантировать так скоро, как только это возможно и безопасно. Чем короче интервал между отрывом зуба и его реплантацией, тем лучше прогноз. Касаться руками можно только коронки оторванного зуба, повреждение периодонтальных связок или корня зуба при дотрагивании ухудшает прогноз. Перед реплантацией зуб аккуратно промойте чистой водой.

Рисунок 1. Вывихивание зуба Рисунок 2. Орошение зубного кармана и удаление детрита Рисунок 3. Ручная реплантация зуба Рисунок 4. Использование пластыря Stomadhesive в качестве временной шины

Альвеолярный карман очистите от детрита бережным орошением без удаления кровяного сгустка (рис. 2). Затем оторванный зуб возвращается на свое место, производится короткое, но сильное пальцевое прижатие альвеолярного кармана (рис. 3). После этого можно установить приготовленную заранее, как описано выше, шину.

Если немедленная реплантация неосуществима, зуб необходимо поместить в сбалансированный солевой раствор на 15 мин для консервации и реплантировать, как только это станет возможным. Молочные зубы не реплантируют. При переломе альвеолярных отростков или тела челюстей немедленно проконсультируйтесь с хирургом-стоматологом, челюстно-лицевым хирургом или отоларингологом.

Г. После того как произошла травма зубов, пациента необходимо поставить в известность и направить на консультацию к стоматологу.

- Читать далее "Алгоритм действия при уколе иглой медицинского работника - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.4.2023