Онкологические заболевания детского возраста в основном представлены острыми лейкозами, реже встречаются опухоли головного мозга, лимфомы и опухоли различных органов, например почек, костей. В настоящее время у многих детей с онкологической патологией удается добиться излечения благодаря длительной сложной противоопухолевой терапии. Это обстоятельство следует учитывать особенно.

а) Предоперационное обследование:

- Изменение картины крови: анемия, тромбоцитопения (опасность кровотечения при интубации?), количество лейкоцитов в крови.

- Осложнения, вызываемые опухолью: следует быть готовым к осложнениям, непосредственно связанным с присутствием опухоли (сдавление трахеи, синдром объемного образования в грудной клетке).

- Терапия цитостатиками: возможность кардиотоксических эффектов, пневмонии, фиброза легких, мукозита. К цитостатикам, которые часто вызывают побочные эффекты, относятся: антрациклины (кардиомиопатия), алкалоиды барвинка (нейро- и гепатотоксичность), метотрексат, циклофосфамид/ифосфамид, цисплатин (нефротоксичность).

- Проводилась ли лучевая терапия?

- В зависимости от особенностей анамнеза: ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭхоКГ, лабораторные исследования (общий анализ крови, коагулограмма, электролиты крови, биохимический анализ крови).

б) Анестезия у ребенка с онкологией. Предостережение. Возможность развития синдрома распада опухоли. При лейкозах и лимфомах введение глюкокортикоидов может вызвать шок, обусловленный распадом опухолевых клеток с развитием гиперкалиемии и острой почечной недостаточности, поэтому профилактика ПОТР должна осуществляться введением не дексаметазона, а ондансетрона!

1. Побочные эффекты химиотерапии:

- лейкопения/аплазия костного мозга: опасность инфекционных осложнений, сепсиса (необходимость строгого соблюдения асептики)

- поражение слизистых оболочек: опасность ректальной пре-медикации, щадящее выполнение ларингоскопии, адекватная обезболивающая терапия при мукозите

2. Синдром объемного образования в средостении: данный синдром представляет собой опасное для жизни осложнение, обусловленное наличием в грудной полости опухолевой массы, которая при отсутствии спонтанного дыхания может вызвать смещение или компрессию дыхательных путей или крупных сосудов.

3. Важно: перед операцией обратите внимание, появляется ли у ребенка дыхательная недостаточность в положении лежа, чтобы операцию выполнять по возможности при спонтанном дыхании больного. При возникновении острой ситуации положение ребенка сразу меняют, укладывая его на бок или на живот. Рентгенография грудной клетки, при необходимости - КТ или МРТ.

4. При наличии опухоли в средостении операцию по возможности откладывают, чтобы добиться уменьшения размеров опухоли в результате химио- или лучевой терапии.

5. Если отложить операцию невозможно, выясняют, имеется ли возможность выполнения операции под местной анестезией и при спонтанном дыхании.

6. Если необходимо общее обезболивание, введение в наркоз осуществляют на фоне спонтанного дыхания и затем осторожно пробуют перейти на ИВЛ.

7. Если ИВЛ возможна, трахею интубируют, не вводя миорелаксантов.

8. Если ИВЛ невозможна, поддерживают спонтанное дыхание!

P.S. Неотложные меры при невозможности проведения ИВЛ:

- необходимо как можно быстрее восстановить спонтанное дыхание

- сменить положение ребенка, поворачивая его на бок или на живот так, чтобы вызвать смещение опухоли под влиянием силы тяжести

- осуществить ИВЛ через ригидный бронхоскоп

- экстренная стернотомия, подключение аппарата искусственного кровообращения

- Читать далее "Сахарный диабет в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2021