Основная цель предоперационной подготовки ребенка, больного сахарным диабетом, состоит в том, чтобы предотвратить развитие интраоперационной гипо- или гипергликемии.

Периоперационный стресс приводит к развитию гипергликемии, стимулирует глюконеогенез, липолиз, кетогенез и тем самым повышает потребность в инсулине. Гипергликемия может вызвать серьезные потери жидкости и кетоацидоз.

Проявления гипогликемии у больного под наркозом включают повышенное потоотделение, тахикардию, артериальную гипертензию и тахиаритмию, но они неспенифичны, так как наблюдаются и при недостаточной глубине наркоза, а гипотензия может быть связана с особенностями самого хирургического вмешательства. Поэтому тщательный контроль уровня глюкозы в крови в предоперационном периоде обязателен.

P.S. Период голодания перед самой операцией должен быть по возможности коротким. Важно, чтобы ребенку, больному сахарным диабетом, операция была выполнена утром, в первую очередь.

а) Введение инсулина:

1. Небольшие амбулаторные операции:

- Утром в день операции инсулин не вводят, и больному запрещают принимать глюкозу.

- После хирургического вмешательства больному разрешают принять пищу, богатую углеводами, и вводят 40 60% суточной дозы инсулина.

- Перед тем как отпустить больного, определяют концентрацию глюкозы в крови.

2. Большие и средние по объему операции:

- В ночь перед операцией препарат инсулина длительного действия не вводят, используют только инсулин короткой и средней продолжительности действия.

- Утром определяют уровень глюкозы в крови.

- Перед операцией осуществляют инфузию электролитного раствора, содержащего глюкозу, для поддержания нормального уровня глюкозы и электролитов в крови (например, сбалансированный раствор, в котором содержится 2,5-5% глюкозы).

- Дополнительно вводят инсулин (подкожно): 50% утренней дозы.

- Определяют уровень глюкозы в крови перед введением в наркоз и по меньшей мере ежечасно во время операции.

- Во время хирургического вмешательства вводят ограниченное количество инсулина, чтобы поддержать уровень глюкозы в крови >120-160 г/л, учитывая возможность развития гипогликемии во время наркоза, которая может остаться незамеченной.

- Потребность в жидкости во время операции компенсируют инфузией растворов, не содержащих глюкозу (например, раствором Рингера-ацетата).

- После операции прибегают к базисной инфузии раствора глюкозы.

- Проводят адекватную обезболивающую терапию для профилактики послеоперационного стресса.

- Регулярно (каждые 1-2 часа, а позднее каждые 2-4 часа) определяют уровень глюкозы в крови.

- Если уровень глюкозы крови >200 мг/дл, вводят инсулин короткого действия в дозе 0,1 МЕ/кг в/в.

- Если уровень глюкозы в крови <80 мг/дл, дополнительно вводят внутрь или внутривенно раствор глюкозы.

- Кормление стремятся начать по возможности раньше.

- Перед первым приемом пищи вводят инсулин в дозе 0,2 МЕ/кг подкожно каждые 6 часов.

- Налаживают инфузии раствора глюкозы из расчета 1,5-2 г/кг, чтобы воспрепятствовать глюконеогенезу.

б) Коррекция гипогликемии. Клинические симптомы гипогликемии появляются при снижении уровня глюкозы в крови до 60-70 мг/дл. У недоношенных и доношенных новорожденных гипогликемией считают снижение уровня глюкозы в крови <40 мг/дл (<2,3 ммоль/л), у детей более старшего возраста - снижение <50 мг/дл (<2,8 ммоль/л), безопасным считают уровень >80 мг/дл. Для устранения гипогликемии внутривенно медленно вводят «мини-болюс» раствора глюкозы из расчета 200 мг/кг.

в) Коррекция гипергликемии. При повышенном содержании глюкозы в сыворотке крови при помощи перфузора вводят инсулин в дозе 0,5 МЕ/кг в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия (в 1 мл раствора содержится 0,01 МЕ/кг глюкозы).

- Читать далее "Синдром дефицита внимания и гиперактивности в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2021