Медленная и быстрая фазы нистагма
Вестибулярный нистагм характеризуется ритмическим чередованием медленной и быстрой фаз. За время медленной фазы глаза медленно отводятся, по достижении некоторой амплитуды отведения глаз возникает быстрая фаза нистагма, которая значительно быстрее приводит взор в исходное положение. Нормальное соотношение длительности быстрой и медленной фаз равно 1:3, 1:5.
По нашему мнению, проблема нарушения чередования фаз нистагма является одной из труднейших в вестибулологии, мало изученной и в то же время одной из интереснейших, дающей исключительно информативные данные о степени компенсации центральных вестибулярных механизмов. По нарушению фаз нистагма можно объективно судить о коматозном состоянии, определить стадию развития процесса в ЦНС (острая, подострая, хроническая), разграничить периферическое и центральное поражение, при помощи ЭНГ четко охарактеризовать стволовый вестибулярный синдром первичного поражения моста мозга.
М. М. Левашов, G. Aschan, N. Henriksson, L. Tibbling считают, что скорость медленной фазы нистагма зависит непосредственно от лабиринтного афферентного потока.
По М. М. Левашову, от степени активности системы быстрой фазы зависят частота нистагма, амплитуда (амплитуда при одинаковой скорости медленной фазы тем меньше, чем активнее система быстрой фазы), а также то, вернется ли глаз к концу нистагменного «удара» в то самое положение, в котором он был вначале.
Часто наблюдается некоторое «уплывание» глаз — сравнительно медленное смещение, увеличивающееся от удара к удару. Оно зависит от активности системы быстрой фазы: при недостаточной ее активности глаза смещаются в сторону медленной фазы, а при избыточной— в сторону быстрой фазы.
Только вестибулосоматические рефлексы к глазным мышцам имеют ритмический двухфазный характер, все остальные вестибулосоматические рефлексы имеют тонический характер и совпадают с медленной фазой нистагма.
Где происходит трансформация равномерного длительного раздражения полукружных каналов в двухфазный ритм нистагма? Существует несколько предположений.
Почти все авторы признают стволовое происхождение медленной фазы нистагма [Клосовский Б. Н., Беликов К. А. и др.]. Медленная фаза нистагма является главным движением глаз, возникающим при раздражении лабиринта. Направление медленной фазы совпадает с направлением реактивного тонического отклонения туловища и конечностей после вестибулярного раздражения. Путь медленной фазы нистагма идет от лабиринта в ствол через ядра вестибулярного и глазодвигательных нервов.
О происхождении быстрой фазы нистагма до сих пор спорят. Согласно кортикальной теории, в быстрой фазе нистагма принимает участие кора головного мозга [Гальперин Я. А., Беликов К. А., Темпя В., Mackenzie С, Bartels M.]. Эта теория подтверждается отсутствием быстрой фазы экспериментального нистагма при функциональном нарушении корковой деятельности во время сна, комы, у недоношенных детей, дементных и у лиц в бессознательном состоянии при резкой алкогольной интоксикации.
Корковый центр быстрой фазы нистагма оказывает влияние на подкорковые отделы, от которых зависит возникновение медленной фазы нистагма.
- Направление превалирования спонтанного нистагма
- Меняющийся спонтанный нистагм (нистагм положения)
- Виды позиционного нистагма (нистагма положения)
- Причины и механизмы нистагма положения
- Виды меняющегося нистагма
- Медленная и быстрая фазы нистагма
- Теория Воячека о происхождении нистагма. Характеристика медленной фазы нистагма
- Характер нистагма при поражении ЦНС
- Клонические и тонические виды нистагма
- Нерегулярный по фазам и ритму нистагм. Выпадение быстрой фазы калорического нистагма