Характер нистагма при поражении ЦНС
Н. С. Благовещенская при характеристике фаз нистагма большое значение придает цифровым соотношениям между длительностью быстрой и медленной фаз в нистагменном толчке. Для вычисления этих величин из вершины нистагменного зубца опускают перпендикуляр на изоэлектрическую линию, на которой получают два линейных отрезка, выражающих в миллиметрах соотношение между быстрой и медленной фазой нистагма.
В норме и при легкой степени поражения вестибулярного аппарата в стадии компенсации нистагм имеет клонический характер, вершины зубцов на электронистагмограмме остроконечные, соотношение длительности быстрой и медленной фаз нистагма 1:3, 1:5.
Наоборот, при грубых патологических процессах в ЦНС, возникающих остро, в декомпенсированной стадии поражения вестибулярных образований характер нистагма становится совершенно иным (при остро развивающемся повышении внутричерепного давления вследствие злокачественных опухолей, тяжелой черепно-мозговой травмы с внутричерепными гематомами, кровоизлияниями в мозг).
При этом нистагм становится тоничным, резко удлиняется медленная фаза нистагма, соотношение между быстрой и медленной фазой 1:10, 1:12 и даже 1:20, 1:30; ритм нистагма резко замедляется, вершины зубцов на ЭНГ вместо остроконечных становятся плоскими.
Это связано с тем, что при тоничном характере нистагма глазные яблоки, отклонившись в сторону медленной фазы, остаются неподвижными в течение некоторого времени, до появления быстрой фазы, что и проявляется на ЭНГ прямой линией на вершине зубца (плоская вершина зубца вместо остроконечной). Следовательно, при тоничном характере скорость медленной фазы резко меняется в пределах одного нистагменного толчка; если в начале зубца имеется та или иная скорость движения глаз в медленной фазе нистагма, то на вершине зубца она равна нулю, что и выявляется на электронистагмограмме плоской вершиной.
Мы полагаем, что удлинение медленной фазы нистагма связано с задержкой поступления импульсов для быстрой фазы нистагма.
В зависимости от степени и глубины поражения вестибулярного аппарата будут меняться соотношения фаз и характер вершины зубцов на электронистагмограммах (остроконечные или плоские).
Какие нарушения фаз нистагма мы наблюдали в клинической практике? В зависимости от характера чередования фаз нистагма и степени тяжести поражения регуляторных центральных механизмов ритмики и длительности соотношения фаз нистагма мы делим нистагм на следующие группы: 1) маятникообразный; 2) клонический; 3) тоничный; 4) нерегулярный по фазам и ритму; 5) выпадение быстрой фазы нистагма; 6) выпадение быстрой и медленной фаз нистагма.
Оглавление темы "Разновидности и причины нистагма":- Направление превалирования спонтанного нистагма
- Меняющийся спонтанный нистагм (нистагм положения)
- Виды позиционного нистагма (нистагма положения)
- Причины и механизмы нистагма положения
- Виды меняющегося нистагма
- Медленная и быстрая фазы нистагма
- Теория Воячека о происхождении нистагма. Характеристика медленной фазы нистагма
- Характер нистагма при поражении ЦНС
- Клонические и тонические виды нистагма
- Нерегулярный по фазам и ритму нистагм. Выпадение быстрой фазы калорического нистагма