Клонические и тонические виды нистагма
В клинической практике наиболее часто приходится встречаться с клонический и тоничным видами нистагма. Переходим к характеристике отдельных видов нистагма ио его фазам.
1. Маятникообразный (дрожательный) нистагм — медленная и быстрая фазы одинаковы по скорости и длительности, а движения глаз напоминают движения маятника. Обычно такой нистагм не связан с поражением вестибулярной системы, а обусловлен низким зрением, возникающим в раннем детстве, и нарушением фиксации взора (оптический нистагм). Встречается при врожденной высокой степени близорукости в 6 дптр и выше, при краниофарингиомах у детей с ранним снижением зрения.
Иногда, когда зрение снижено только на один глаз, маятникообразиый нистагм бывает моноокулярным в том глазу, который плохо видит. Второй причиной появления маятникообразного нистагма является грубое первичное стволовое поражение вестибулярных ядер и вестибулоглазодвигательных связей (первичные опухоли моста мозга, инсульты, стволовые энцефалиты). При этом нарушаются основные регуляторные центральные механизмы ритма нистагма. При стволовых энцефалитах возникает дрожательный спонтанный нистагм, довольно равномерный по амплитуде, ритму и длительности чередования фаз, иногда неотличимый от оптического.
При опухолях моста мозга и инсультах дрожательный нистагм возникает только периодически, отдельными «залпами» на фоне крайне нерегулярного и изменчивого по ритму спонтанного нистагма с многозубчатыми вершинами и тоничным, дизритмичным нистагмом большой амплитуды, который прорывается «залпами» мелкого дрожательного нистагма. Такой вид нистагма скорее можно отнести к 4-й группе нашей классификации, к нерегулярному по фазам и ритму нистагму.
2. Клонический, частый по ритму нистагм с быстрыми, чаще равномерными, движениями глазных яблок. На ЭНГ кривая имеет пилообразную форму с остроконечными вершинами зубцов, соотношение между быстрой и медленной фазой по длительности равно 1:3, 1:5. Такой спонтанный нистагм встречается при периферическом синдроме и в компенсированной фазе центрального вестибулярного синдрома. Калорический нистагм у совершенно здоровых людей имеет также клонический характер. Нистагменный зубец имеет одну остроконечную вершину.
3. Тоничный нистагм с удлиненной медленной фазой, обычно более медленного ритма. На ЭНГ такой нистагм характеризуется растянутой во времени медленной фазой, скорость которой нередко снижена. При тоничном нистагме в конце медленной фазы скорость последней нередко бывает равна нулю, в связи с чем вершина зубцов становится плоской. Соотношение длительности быстрой и медленной фаз бывает 1:10, 1:12 и даже 1 :20, 1 : 30, однако ритмичность нистагма еще сохраняется.
Тоничный нистагм встречается только при центральном поражении в декомпенсированной фазе болезни с острым течением (инсульты в острой и подострой стадиях, острый период средней и тяжелой черепно-мозговой травмы, острая стадия стволового энцефалита, декомпенсация гипертензионного синдрома при опухолях мозга).
Оглавление темы "Разновидности и причины нистагма":- Направление превалирования спонтанного нистагма
- Меняющийся спонтанный нистагм (нистагм положения)
- Виды позиционного нистагма (нистагма положения)
- Причины и механизмы нистагма положения
- Виды меняющегося нистагма
- Медленная и быстрая фазы нистагма
- Теория Воячека о происхождении нистагма. Характеристика медленной фазы нистагма
- Характер нистагма при поражении ЦНС
- Клонические и тонические виды нистагма
- Нерегулярный по фазам и ритму нистагм. Выпадение быстрой фазы калорического нистагма