Определение кривой нарастания разборчивости речи — длительный и трудоемкий процесс. Для экономии времени исследуют наиболее важные ее компоненты: темп нарастания разборчивости и уровень 100% порога разборчивости слов. С целью выявления парадоксального снижения разборчивости (определения функции громкости) дополнительно исследуют разборчивость речи при максимальной интенсивности аудиометра. Исследование проводят только по воздушному звукопроведению.

Текст инструктажа по заданию № 11: «Сейчас Вы услышите отдельные слова. Прислушивайтесь и отчетливо повторяйте слово вслух. Если Вы не разобрали сказанное, не говорите об этом, а старайтесь прислушаться и понять следующее слово. Если звук будет для Вас неприятно громким, скажите».

Измерение проводят при интенсивности звука, превышающей порог 50% разборчивости теста числительных на 30 дБ. У больных с явлениями рекруитмента добавляют при этом не 30 дБ, а 20 дБ. Если исследуемый повторит все слова таблицы, то на аудиограмме отмечается порог 100% разборчивости слов. Затем определяют разборчивость при максимальной интенсивности аудиометра.

У больных с нарушением функции звуковоспринимающего аппарата вне зависимости от разницы слухового восприятия правым и левым ухом для выявления скрытых форм парадоксального снижения разборчивости проводят перекрестную маскировку по Е. М. Харшаку, т. е. маскируют противоположное ухо, при исследовании речью на большой интенсивности. Маскировку при выполнении речевой аудиометрии на хуже слышащем ухе выполняют в том случае, если она была необходима при проведении пороговой тональной аудиометрии. Интенсивность маскирующего сигнала также соответствует уровню, используемому при пороговой тональной аудиометрии.

Анализ данных речевой аудиометрии

В результате речевой аудиометрии определяют среднеарифметическую величину снижения слуха по восприятию речи — разницу между порогом восприятия 50% теста числительных у здоровых и больных. Величина снижения слуха для речи у большинства больных практически соответствует средней величине снижения слуха для тонов 125, 250, 500, 1000, 2000 Гц.

Поскольку исследование проводят как по воздушному, так и по костному звукопроведению, то речевая аудиометрия с числовым тестом является в известной степени объективной проверкой достоверности ответов больного при пороговой тональной аудиометрии (при условии правильного расположения телефонов).

Больные, страдающие субъективными шумами, несколько лучше воспринимают речь, чем тоны. При поражении центральных отделов звукового анализатора наблюдается обратное соотношение, но влияние этих факторов на характер восприятия сигнала по кости и по воздуху остается одинаковым и на величине костно-воздушного «разрыва» не сказывается, что особенно важно для решения вопроса о слухоулучшающих операциях.

У нормально слышащих порог 50% разборчивости текста числительных Е. М. Харшака достигается при 20 дБ, а порог 100% разборчивости теста слов Г. И. Гринберга и А. М. Зиндера — при интенсивности 50 дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц, т. е. он на 30 дБ выше. При дальнейшем повышении интенсивности речевых сигналов разборчивости не изменяется даже в условиях маскировки противоположного уха. Если у больного сохраняются такие же соотношения в восприятии обоих тестов и при этом он хорошо разбирает очень громкую речь, то можно считать, что функция разборчивости речи, несмотря на плохой слух, в данном случае не нарушена.

Если порог 100% разборчивости речи достигается на уровне, превышающем порог 50% разборчивости теста числительных на 40 дБ и более, можно сделать вывод о замедленном нарастании разборчивости речи. В отдельных случаях при удовлетворительном тональном слухе достигнуть полной разборчивости словесного теста не удается. Это часто отмечается при поражении ретрокохлеарных отделов звукового анализатора. При поражении рецептора более типично наличие парадоксального снижения разборчивости в ответ на повышение интенсивности.

1. Анализ данных пороговой тональной аудиометрии. Надпороговая тональная аудиометрия
2. Градации характера нарастания громкости. Определение дифференциального порога восприятия интенсивности звука (опыт Люшера)
3. SISI-тест. Определение порогов дискомфорта и слуховой адаптации
4. Речевая аудиометрия. Определение 50% порога разборчивости теста
5. Определение состояния разборчивости речи. Анализ данных речевой аудиометрии
6. Комплекс окклюзионных тестов. Опыт Бинга и Клауса
7. Феномен окклюзионной аутофонии (ФОА). Опыт Федеричи камертональный
8. Опыт Федеричи аудиометрический. Взаимосвязь окклюзионных тестов слуха
9. Акустическая импедансометрия. Причины изменения импеданса
10. Тимпанометрия. Изменения подвижности барабанной перепонки