Анестезия при фенестрации лабиринта. Обезболивание при операции по поводу тугоухости
В процессе хирургической работы и испытания различного рода методов хирургического лечения тугоухости при отосклерозе мы ставили себе задачу не только отобрать наиболее цепные приемы и методы в собственной работе, но стремились по возможности выработать наиболее простую и в то же время эффективную методику фенестрации, пригодную для более широкого внедрения в практику. Прежде чем окончательно остановиться на той модификации метода фенестрации, которая принята в заведуемом нами клиническом отделении Государственного научно-исследовательского института уха, горла и носа в настоящее время, мы каждый этап операции «отрабатывали» на трупах и животных, испытывая предложения и рекомендации различных авторов.
Анестезия. По вопросу об анестезии имеется большое количество предложений и приемов. Некоторые хирурги предпочитают пользоваться только общим наркозом на протяжении всей операции (Я. Д. Миссионжник, Борде-Фальс). Другие применяют смешанное обезболивание [Мулоиге (Moulonguet) и Буш (Douche), Кинни (Kinney)]: при подходе к лабиринту пользуются местной анестезией (0,5—1—2% раствор новокаина или прокаина с 0,1% раствором адреналина), вскрытие лабиринта — под эфирным наркозом. Немногие авторы [Хауз и Симпсон Холл (Simpson Hall)] пользуются так называемой базальной анестезией (G,0 снотворного + 0,03 морфина + внутривенное введение пентотала). Больному дают вдыхать трилен или кислород.
Большинство авторов все же оперирует под местной анестезией с предварительным введением общего анестетика-скофедала (Лемперт, Миодонский, Левенфиш, Добржанский, К. Л. Хилов).
Следует отметить, что при анестезии скофедалом операция проходит совершенно безболезненно; больные находятся в состоянии легкого опьянения; многие из них при операции даже спят.
Нами было испробовано несколько способов обезболивания. Первые три операции мы провели, сочетая местную анестезию (2% раствор новокаина с адреналином) с предварительным подкожным введением 1 мл 1% раствора морфина. Больные не жаловались на болевые ощущения, но у всех была резкая рвота в момент наложения окна о лабиринте; при этом усиливалось кровотечение. Все это осложняло операцию и в конечном счете побудило пас испробовать смешанное обезболивание: радикальную операцию производить под местной анестезией, а наложение окна—под эфирным наркозом. При этом было отмечено, что кровотечение значительно усиливалось, рвота тотчас после операции была сильнее и продолжалась дольше, чем при оперировании под местной анестезией. Операция задерживалась иногда на десятки минут из-за того, что больные плохо засыпали.
Одним из серьезных неудобств, связанных с проведением операции под общим наркозом, являлось еще и то, что больному нельзя было проверить слух при наложении фистулы на лабиринт.
После применения смешанного наркоза у 4 больных этот метод обезболивания был нами оставлен. В настоящее время в связи с введением в практику общего анестетика — эскадола, хорошо дополняющего местное обезболивание, надобность в общем наркозе отпала.
С предварительным введением эскадола мы оперировали 15 больных. Препарат вводился очень медленно в количестве 0,75—1,0 внутривенно. Через 3—5 минут больной впадал в полусонное состояние. Местно же применялся 2% раствор новокаина в количестве не больше 15,0 с 1%о адреналином (из расчета 1 капля на 10,0 новокаина). Операция проходила безболезненно. Больные вели себя спокойно, после вскрытия капала рвота наступала значительно реже. Диффузного кровотечения не отмечалось ни у одного больного.
В дальнейшем было замечено, что рвота у больных часто возникала не столько вследствие механической травмы — трепанирования костной станки лабиринта, — сколько от промывания раны даже теплым физиологическим раствором, который все же отличался от температуры тела. Это побудило нас. строго следить за температурой промывной жидкости (температура ее должна быть 37°), контролировать ее термометром на протяжении всей операции.
Последующие наблюдения показали, что вместо эскадола можно с неменьшим успехом пользоваться 1 % раствором пантопона в сочетании с раствором атропина в разведении 1 : 1 000 в количестве 1,0, введенным подкожно. Рвота под влиянием атропина во время операции возникала сравнительно редко. Ввиду того что раствор пантопона с атропином является более доступным средством, чем эскадол, мы рекомендуем за 20—30 минут до операции вводить больным под кожу 1% раствор пантопона и 0,1% раствор атропина по 1,0, а местно применять 2% раствор новокаина.
Если, несмотря на анестезию, при манипуляциях в надбарабанном пространстве возникает болезненность (что бывает крайне редко), полезно дополнить анестезию закапыванием теплого 10% раствора кокаина с последующим смыванием его физиологическим раствором.
- Повторные операции после фенестрации. Противопоказания к фенестрации при тугоухости
- Предоперационная подготовка к операции на ухе. Премедикация перед операцией по поводу тугоухости
- Инструменты для операции на ухе по поводу отосклероза
- Анестезия при фенестрации лабиринта. Обезболивание при операции по поводу тугоухости
- Доступ к лабиринту при ее фенестрации. Подготовка пластического лоскута
- Подход к полукружному каналу при фенестрации. Наложение окна в лабиринте
- Покрытие окна в лабиринте после фенестрации. Современная техника операции при отосклерозе
- Больной после операции на ухе. Послеоперационный период фенестрации лабиринта
- Трудности операции при отосклерозе. Повреждение кожного (пластического) лоскута
- Перфорация барабанной перепонки, повреждение лицевого нерва при операции на ухе