Следует отметить, что быстрое снижение слуха в послеоперационном периоде более характерно для костного заращения овального окна, а медленное чаще является следствием фиброзного анкилоза колюмеллы или стремени, ранее мобилизованного. Наиболее подходящей методикой при реоперациях в первом случае является поршневая методика стапедопластики, особенно для начинающих хирургов. При фиброзном заращении овального окна, если ниша узкая, целесообразно использовать для протезирования стремени аллопластический материал.
Если же ниша широкая, более эффективно применять колюмеллу из хряща.

Случаи дезартикуляции наковальне-молоточкового сочленения довольно редки. Они могут наблюдаться лишь в начале освоения методик операций на стремени. В таких случаях необходимо установить наковальню в естественное положение, а затем произвести операцию на стремени. Однако вполне оправдано и прекращение операции после установки наковальни в исходное положение. Через 3—6 месяцев операцию можно повторить.

При хирургической ампутации концевого отдела наковальни, равно как и при асептическом некрозе его, обнаруживаемом при реоперациях, требуется изготовление протеза необходимой формы из аутогенного или гомогенного хряща или, в крайнем случае, из искусственного материала.

В случаях высокой ампутации длинного отростка наковальни протез можно подвести к молоточку или установить непосредственно под барабанную перепонку.

Одной из важных мер предупреждения послеоперационных улитковых осложнений является прежде всего соблюдение предосторожности при выполнении манипуляций на овальном окне (избегать отсасывания перилимфы, длительного открытия преддверия, попадания костных фрагментов и крови в перилимфатическое пространство, длительной укладки трансплантата и чрезмерного давления им па перилимфу). Немаловажное значение имеет и правильный выбор метода первичного вмешательства на овальном окне. При возможности выбора между удалением всей пластинки или части ее нужно предпочесть второе, так как перцептивная тугоухость наблюдается чаще после платинэктомии.

Необходимо отметить, что разнообразие клинических и морфологических проявлений отосклероза, различная степень активности и распространенности отосклеротического очага придают этим операциям индивидуальный творческий характер. От хирурга требуется, кроме познания теоретических вопросов проблемы отосклероза, умение быстро ориентироваться в каждом конкретном случае заболевания и использовать те практические приемы операционной техники, которые окажутся наиболее подходящими для данного больного.

Попытки некоторых хирургов использовать только одну методику операции в большом числе разнообразных форм отосклероза является следствием недооценки физиологических возможностей внутреннего уха и индивидуальных особенностей патологического процесса. Возможно, что именно это и приводит в ряде случаев к появлению необратимых послеоперационных осложнений.

Улитковые осложнения возникают чаще в ближайшее или отдаленное время после операции. В первом случае причинами нарушения слуховой функции могут быть погрешности в проведении операции, травма перепончатого лабиринта, повышенная чувствительность пейрорецепторных элементов внутреннего уха к хирургической травме. Причины многих случаев внезапной глухоты в отдаленное время после операции остаются еще не совсем выясненными. Ими могут быть акустическая травма, гидропс или фистула лабиринта во время острого воспаления среднего уха или носоглотки, нарушение кровообращения во внутреннем ухе и пр.

Наиболее часто улитковые осложнения наблюдаются при активной и распространенной формах отосклероза, при системных сосудистых нарушениях, а также после повторных вмешательств в области преддверия. Появление необратимых изменений в улитковом ходе в последнем случае можно рассматривать как проявление комуляции улитковых раздражений. В связи с вышеуказанным весьма важным является максимальная осторожность манипуляций в области преддверия.

1. Влияние работы на эффективность операции на ухе. Трудоспособность после слухоулучшающих вмешательств
2. Осложнения операций на стремени. Серозный лабиринтит после операции на ухе
3. Осложнения стапедопластики. Пересечение (травма) барабанной струны - chordae tympani
4. Трудности операций на ухе. Относительные противопоказания к операции на стремени
5. Обеспечение операционной для операций на ухе. Подготовка больного к вмешательству на ушах
6. Перфорация барабанной перепонки во время операции. Асептический некроз наковальни и фиброз барабанной полости
7. Заращение овального окна. Дезартикуляция наковальне-молоточкового сочленения и улитковые осложнения операций на ухе
8. Попадание крови в лабиринт. Удаление подножной пластинки при операции на ухе
9. Вестибулярные нарушения после операции на ухе. Повреждение лицевого нерва после слухоулучшающего вмешательства
10. Частота осложнений операций на ухе и их профилактика